На недавней сессии Национальной Академии Хирургии (Франция) эксперты подтвердили, что малоинвазивные методики занимают ведущие позиции в современной колопроктологической хирургии. Эксперты отметили, что подход к лечению геморроидальной болезни кардинально изменился, сместившись от традиционной геморроидэктомии в сторону менее травматичных технологичных процедур.
Прежде, чем рассматривать операцию, первично применяется консервативная терапия: коррекция нарушений перистальтики, в частности запоров, и обучение пациентов правильному гигиеническому поведению. К хирургическому вмешательству прибегают лишь при неэффективности вышеперечисленных мер.
До 2000-х годов «золотым стандартом» была геморроидэктомия. Сегодня ей на смену пришли менее болезненные альтернативы, такие как проводниковая анестезия и степлерные методики, позволяющие избежать обширных наружных разрезов и значительно сократить период восстановления.
Один из методов — пудендальная (проводниковая) блокада (рис. 1) пролонгированно действующим анестетиком. Она обеспечивает эффективное обезболивание на 12-24 часа после операции. Однако полное заживление иногда занимает до 6 недель.
В 1998 году итальянский хирург Антонио Лонго представил методику (рис. 2) степлерной геморроидопексии. С помощью циркулярного степлера производится резекция полоски слизистой оболочки прямой кишки выше геморроидальных узлов, что позволяет репонировать пролабирующие внутренние узлы в их нормальное анатомическое положение.
«Несмотря на инновационность, степлерная геморроидопексия ассоциирована с риском серьезных осложнений, и сегодня её часто заменяет более простая техника — лигирование геморроидальных артерий под контролем допплера (DG-HAL), — отметили эксперты. — Однако все эти методики применимы только для внутреннего геморроя и не эффективны при крупных наружных узлах, часто тромбированных, особенно у женщин после родов. Ещё один недостаток — риск рецидива, достигающий 20% в течение 2 лет».
Среди перспективных методов выделили радиочастотную абляцию, которая использует микроволновую энергию для коагуляции кровоточащих внутренних узлов. Эксперты отметили, что методика может заменить лазерную вапоризацию в будущем.
Таким образом, арсенал современного колопроктолога активно пополняется малоинвазивными и высокотехнологичными методами, позволяющими персонализировать лечение и улучшать качество жизни пациентов с геморроидальной болезнью и функциональными нарушениями.