.webp)
Пациентка, 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие болевые ощущение в пояснице и нижней части живота, усиливающиеся во время менструации. В числе других жалоб – ухудшение самочувствия, работоспособности и сна, головная боль, мажущие выделения из влагалища шоколадного цвета. Для облегчения боли пациентка использовала НПВС.
Из анамнеза больной. Состоит в браке с 20 лет, половая жизнь регулярная, беременностей не было, предохраняется с помощью гормональной контрацепции. Гинекологический анамнез отягощен: в 17 лет лапароскопически удалили кисту правого яичника, в 19 лет – госпитализировали по поводу хронического двустроннего сальпингоофорита. На фоне этих состояний диагностировали железодефицитную анемию.
Венерических заболеваний и вагинальных инфекций не было. Вредных привычек не имеет, аллергические реакции, травмы и другие хронические заболевания отрицает. Менструальный цикл регулярный, менструации длительные (до 10 дней) и болезненные.
Обследование больной.
-
Гинекологический осмотр. Наружные и внутренние половые органы без особенностей, развиты правильно, тело матки нормального размера безболезненное, вагинальные выделения без особенностей. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища и шейки матки нормального цвета.
-
Кольпоскопия. Эктопия цилиндрического эпителия (цервицит). Аномальная кольпоскопическкая картина I степени, зона трансформации после нанесения раствора Люголя йод-негативная (изменение многослойного плоского эпителия).
-
УЗИ органов малого таза. Структурных изменений не обнаружено. Выявлены косвенные признаки эндометриоза – толщина эндометрия 15 мм.
-
Исследование мазков и ПЦР. В пределах нормы.
-
Общий анализ крови. Гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5×10¹², ферритин 10 нг/мл.
-
Анализ крови на гормоны. Без особенностей.
На второй картинке – УЗИ малого таза.
Диагноз. Эндометриоз. Хронический двусторонний сальпингоофорит. Железодефицитная анемия легкой степени.
Лечение. Пациентке назначили фармакотерапию.
- Цефтриаксон (1 г 2 раза в день)
- Диклофенак (3 мл внутривенно)
- Препараты железа – внутривенно и перорально по 2 таблетки 2 раза в день
- Диеногест (по схеме)
Контрольный осмотр. Пациентка практически сразу отметила улучшение самочувствия. По результатам УЗИ толщина эндометрия уменьшилась до нормальных значений, нормализовались показатели гемоглобина (130 г/л).