Редкий случай гигантского ювенильного полипа с синдромом обструктивной дефекации и недержанием кала

Клинический случай

18-летний пациент обратился с жалобами на:

• ректальные кровотечения и слизистый стул в течение года,

• симптомы обструктивной дефекации (чрезмерное натуживание, неполное опорожнение, необходимость ручного пособия),

• пролапс образования из анального канала с последующим развитием недержания кала (оценка по шкале Jorge-Wexner — 15/20).

При колоноскопии выявлено полиповидное образование в аноректальной области, первоначально диагностированное как синдром солитарной язвы прямой кишки. Однако консервативная терапия (слабительные, клизмы) не принесла улучшения.

Диагностика и лечение

1. Повторная колоноскопия с биопсией: картина cиндрома солитарной язвы прямой кишки, но симптомы прогрессировали.

2. МРТ малого таза: обнаружен гигантский полип на ножке (до 3 см), сдавливающий мочевой пузырь.

3. Трансанальная резекция: образование удалено с сохранением внутреннего сфинктера.

Гистология:

• Ювенильный полип (ЮП) с высокой степенью дисплазии (редкость для ЮП!).

• Отсутствие признаков cиндрома солитарной язвы прямой кишки (нет гипертрофии muscularis mucosae).

После операции симптомы полностью купированы, недержание исчезло.

Почему это важно?

1. Дифференциальная диагностика:

• ЮП и cиндром солитарной язвы прямой кишки могут имитировать друг друга при поверхностной биопсии.

• Ключевое отличие: ЮП — гамартома с риском малигнизации (5.6–12%), cиндром солитарной язвы прямой кишки — без дисплазии.

2. Особенности клинического случая:

• Редкая локализация: ЮП обычно в ректосигмоидном отделе, здесь — в аноректуме.

• Высокая степень дисплазии у молодого пациента — необычное явление для ЮП.

3. Механизм недержания:

- Хроническое растяжение прямой кишки → гипочувствительность → парадоксальные сокращения → недержание по типу «переполнения».

Практическое применение:

• При обструктивной дефекации у молодых всегда исключайте объемные образования (даже редкие, как ЮП).

• Поверхностная биопсия недостаточна для дифференциации ЮП и cиндром солитарной язвы прямой кишки — требуется полное иссечение.

• Гигантские полипы могут вызывать инконтиненцию из-за механического воздействия.

Источник