Предлагаем вам в очередной раз поиграть с целью проверки своих знаний. Ниже представлена ситуационная задача, прочитав которую, вам нужно будет установить диагноз.
На рисунке – дифференциальная диагностика гипертензивных состояний во время беременности.
Беременная, 24 года.
-
Жалобы. Головная боль, плохое самочувствие, боли внизу живота схваткообразного характера в сроке беременности 36–37 недель.
-
Анамнез. Из перенесенных заболеваний отмечает вегето-сосудистую дистонию, нарушение жирового обмена (рост 164 см, масса тела до беременности 85 кг). С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1 кг в неделю, отеки нижних конечностей, с 34 недель – повышение АД до 140/90 мм рт. ст. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала.
-
Осмотр. Заторможена, дыхание через нос затруднено. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 180/110 мм рт. ст. Схватки средней силы и продолжительности. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица. Околоплодные воды не отходили. ВДМ — 31 см, ОЖ — 92 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 136 ударов в минуту.
-
Общий анализ мочи. Повышение концентрации белка 1 г/л.
-
Влагалищное исследование. Во время исследования появилось двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, переходящие в тонические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5 минуты, сознание восстановилось. Дан ингаляционный закисно-фторотановый наркоз с кислородом, закончено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз.
Тактика лечения. Кратковременный ингаляционный наркоз фторотаном для катетеризации периферической вены, мочевого пузыря, противосудорожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия (нитропруссид натрия или антагонисты кальция), инфузионная терапия, интубация трахеи и экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, продолжение интенсивной терапии в послеродовом периоде.