Новый анализ ранее проведенного многоцентрового рандомизированного исследования с параллельными группами STRONG-HF показал, что интенсивное повышение на раннем этапе дозы комплекса нейрогормональной блокады у пациентов с острой сердечной недостаточностью уменьшает застойные явления и снижает долгосрочные негативные исходы.
STRONG-HF проводилось с целью оценки эффективности и безопасности раннего повышения титрования стандартных пероральных препаратов (включая бета-блокаторы, ИАПФ, БРА, ИРНИ, АМР) от сердечной недостаточности во время госпитализации по поводу острой СН.
Его результаты показали, что такая стратегия, по сравнению с принятыми подходами к лечению, снизила 6-месячный риск смерти или повторной госпитализации пациентов по поводу СН на 34%.
Новый анализ, результаты которого опубликованы в журнале Американского колледжа кардиологии, показал, что высокоинтенсивная стратегия имеет еще одно преимущество — в виде успешного снижения застойных явлений, определяемых как отсутствие периферических отеков, хрипов в легких и показатели давления в яремных венах < 6 см.
На исходном уровне доля пациентов, достигших цели — успешного устранения застойных явлений — в группах стандартной и высокоинтенсивной терапии была почти одинаковой (46% и 48% соответственно).
Однако через 90 дней цифры изменились: 68% против 75%. При этом каждый отдельный компонент оценки застойных явлений «выглядел» значительно лучше в группе высокоинтенсивной терапии.
Дополнительные маркеры также свидетельствовали в пользу этого подхода (включая снижение веса, уровень NT-proBNP и меньшую тяжесть ортопноэ), несмотря на то что на 90-й день в группе высокоинтенсивной терапии пациенты получали более низкую среднюю суточную дозу петлевых диуретиков.
Также было зафиксировано, что успешное устранение застойных явлений у всех пациентов было связано с более низким риском повторной госпитализации по поводу СН в течение 180 дней или смерти по любой причине.
Комментируя результаты, исследователи пояснили, что хотя диуретики и облегчают симптомы, они не воздействуют на ключевые патофизиологические процессы, лежащие в основе развития застойных явлений при острой СН.
Нейрогормональная блокада же напрямую нарушает их основные механизмы — чрезмерную активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатической нервной системы, приводящую к сужению сосудов и задержке натрия и воды.
Это не означает, что нужно исключить использование диуретиков — они необходимы на начальном этапе для пациентов с перегрузкой жидкостью.
Но как только этот патологический процесс устранен, наилучшим вариантом, по мнению исследователей, является повышение дозы нейрогормональной блокадной терапии, что позволит снизить дозу диуретиков.
И хотя для некоторых пациентов предпочтительно более плавное повышение дозы — из-за гипотонии, брадикардии, гиперкалиемии, почечной дисфункции и других факторов, в целом результаты нового анализа STRONG-HF подтверждают эффективность перехода к более раннему и интенсивному использованию нейрогормональной блокады.