В систематическом обзоре и метаанализе 15 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 16 361 пациента исследователи сравнили эффективность и безопасность прямых оральных антикоагулянтов (ДОАКа) и варфарина у пациентов с хроническим заболеванием почек (ХЗП) и фибрилляцией предсердий (ФП) или тромбоэмболией (ТЭ).
Результаты показали, что у пациентов с ФП и ХЗП ДОАКи снижали риск геморрагического инсульта по сравнению с варфарином (отношение рисков [ОР] = 0,455; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,275–0,752; p = 0,002) без значимой разницы в инциденте ишемического инсульта.
ДОАКи также снижали риск крупных кровотечений (ОР = 0,604; 95% ДИ: 0,442–0,825; p = 0,002) и внутричерепных кровоизлияний (ОР = 0,424; 95% ДИ: 0,287–0,626; p < 0,001).
У пациентов с ТЭ и ХЗП не было значимой разницы между группами ДОАКов и варфарина по частоте рецидивов ТЭ или смерти, связанной с ТЭ (ОР = 0,663; 95% ДИ: 0,409–1,073; p = 0,094). Риск крупных кровотечений был схожим в обеих группах (ОР = 0,543; 95% ДИ: 0,209–1,407; p = 0,208).
Авторы пришли к выводу, что ДОАКи демонстрируют превосходную эффективность и безопасность по сравнению с варфарином у пациентов с ФП и ХЗП, и сопоставимую эффективность и безопасность у пациентов с ТЭ и ХЗП.