.webp)
С увеличением частоты абдоминальных родоразрешений возрастает и количество осложнений, связанных с этой операцией, в частности акушерских свищей.
Представленный клинический случай посвящен одному из редких осложнений после кесарева сечения – появлению пузырно-маточного кожного свища.
В таблице – анатомическая классификация свищей нижних отделов половых путей.
Пациентка, 41 год. Поступила в лечебное учреждение с осложнением после кесарева сечения – пузырно-маточным свищом.
Сначала у нее появились выделения гноя из раны после кесарева сечения, а позже – циклическая гематурия и подтекание жидкости из кожного разреза.
Из анамнеза больной. 14 беременностей, восемь из которых закончились абортом, пять – рождением детей путем кесарева сечения, одна беременность была внематочной. В остальном медицинский анамнез ничем не примечателен.
В ходе последних родов пациентке выполнили сложную операцию кесарева сечения в низком поперечном сегменте из-за сильных спаев. По необходимости провели адгезиолизис и рассечение мочевого пузыря, чтобы безопасно обнажить нижний сегмент матки. Катетер Фолея удалили на следующий день, и женщину выписали на 4-й день после операции.
Через 27 дней после операции пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на выделения из раны. При осмотре обнаружили дефект кожи и подкожной клетчатки в ране, расположенный в центре, длиной 3 см, с гнойными выделениями. В связи с этим провели лечение раневой инфекции.
Спустя 5 месяцев пациентка вновь обратилась в лечебное учреждение с жалобами на циклическую гематурию и подтекание жидкости из раны. Она отрицала наличие симптомов недержания мочи или аномального выделения жидкости из влагалища.
Обследование пациентки
- Осмотр раны. Описанные жалобы вызвали подозрение на наличие свища. Из раны выделялось значительное количество жидкости с гнойным содержимым.
- Лабораторное исследование гнойного содержимого. Уровень креатинина соответствовал уровню, обычно наблюдаемому в моче. Это указывало на то, что в свищ был вовлечен мочевой пузырь, поскольку в выделениях содержался уровень креатинина, эквивалентный уровню нормальной мочи.
- КТ с внутривенным контрастированием. Наличие пузырно-кожного свища, проявляющегося в виде канала между мочевым пузырем и кожей длиной около 5 см, а также выделения контрастного вещества через кожную рану. Однако результаты, касающиеся пузырно-маточной части свища, были менее очевидными (рис.).
- Анализ на метиленовый синий. Окрашенный метиленовым синим физиологический раствор вводили в мочевой пузырь через катетер Фолея после помещения белой марли во влагалище, чтобы помочь обнаружить любую утечку. Мочевой пузырь заполняли окрашенным физиологическим раствором до тех пор, пока на марле не появлялись две маленькие точки от красителя, подтверждающие наличие пузырно-маточного свища.
- Цистоскопия. Обнаружен дефект в области купола мочевого пузыря. Процедура также включала попытку лечения дефекта путем прижигания, которая, согласно результатам цистоскопии, не удалась из-за малого диаметра свища.
На фото 2 – компьютерная томография с контрастированием. Отчетливо виден свищевой ход.
В конце концов образовались два непрерывных свища: один соединял купол мочевого пузыря с маткой, а другой – с кожей.
О лечении и выводах читайте здесь!