Список гайдлайнов для акушеров-гинекологов пополнен. Так, Минздрав России одобрил новые клинические рекомендации – “Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)”. Предлагаем вам ознакомиться с дайджестом нормативного документа с акцентами на самые важные положения.
Нормальный послеродовый период – без осложнений, то есть без назначения антибактериальной или дополнительной утеротонической терапии, хирургических вмешательств, несвоевременной выписки из учреждения родовспоможения, дополнительной госпитализации пациентки в связи с акушерскими осложнениями.
-
В родильном отделении рекомендован осмотр акушером-гинекологом или акушеркой 1 раз в 15 мин в течение 2-х ч при неосложненных родах или в течение не менее 3-х ч – после оперативных влагалищных родов или при наличии рубца на матке, кровотечения, ручного обследования полости матки, преэклампсии.
-
В послеродовом отделении акушер-гинеколог осматривает пациентку 1 раз в сутки, акушерка – 2 раза в сутки.
-
При родах, произошедших вне медицинского учреждения (например, в дороге), рекомендована экстренная специфическая профилактика столбняка.
-
Рекомендован общий анализ крови на 2-3-е сутки после родов для своевременного выявления и лечения анемии и других заболеваний, но не рекомендован рутинный общий анализ мочи.
-
Рекомендован повторный прием акушера-гинеколога, а также прием терапевта через 30-45 дней после родов с целью профилактики и выявления послеродовых осложнений и соматических заболеваний.
-
При грудном вскармливании не рекомендованы рутинная гипоаллергенная диета, применение лактогонных трав и ограничение/увеличение потребления жидкости, подавление лактации.
-
УЗИ органов малого таза комплексное – на 3-и сутки после родов с целью оценки состояния матки в послеродовом периоде, а также после утеротонической терапии при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек (см. Алгоритм).
-
УЗ-допплерография маточно-плацентарного кровотока – при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек по данным УЗИ органов малого таза с целью исключения остатков плацентарной ткани.
-
УЗИ молочных желез – при лактостазе и других патологических изменениях.
-
Утеротоническая терапия (окситоцин) – при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек по данным УЗИ органов малого таза либо гистероскопия и/или вакуум-аспирация эндометрия под контролем УЗИ – при неэффективности утеротоников (см. Алгоритм).
-
Рутинная антибиотикопрофилактика не рекомендована, только при гистероскопии и/или вакуум-аспирации эндометрия при задержке частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения (см. Алгоритм).
-
Контактные слабительные суппозитории или осмотические слабительные (полиэтиленгликоль, лактулоза) на 2-3 сутки после родов – для профилактики запора.
-
Витамин D и препараты йода – кормящим пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза.
-
Каберголин или бромокриптин – для подавления лактации при наличии противопоказаний к кормплению грудью или перинатальной смерти ребенка.
На схеме – алгоритм при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек.
Беременная, 25 лет.
- Беременность вторая.
- Роды первые, срочные, в сроке 39 недель.
- Через 30 минут после выделения последа началось обильное кровотечение со сгустками.
- Целостность последа при осмотре сомнительна.
- Кровопотеря составила 500 мл.