Описание случая
61-летний мужчина обратился с жалобами на вздутие живота. Колоноскопия и КТ выявили утолщение стенки сигмовидной кишки и признаки перитонеального карциноматоза. Первоначально был диагностирован рак сигмовидной кишки с перитонеальными метастазами, но патология после лапароскопической биопсии показала преимущественно перстневидно-клеточную карциному с муцинозным компонентом.
Несмотря на химиотерапию (FOLFIRI + цетуксимаб), состояние пациента ухудшилось: развилась кишечная непроходимость из-за прогрессирования перитонеального канцероматоза. Была выполнена агрессивная циторедуктивная операция (CRS) с удалением пораженных участков и HIPEC (митомицин С, 42°C, 60 минут). После операции проведена ранняя послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия (EPIC) 5-фторурацилом.
Ключевые моменты
-
Ревизия диагноза: Окончательная гистология выявила MANEC аппендикса с перфорацией висцеральной брюшины, что изначально было ошибочно принято за рак сигмовидной кишки.
-
Тактика лечения:
-
CRS + HIPEC показали эффективность при агрессивных MANEC с перитонеальным распространением.
-
Использование EPIC для снижения риска рецидива.
3. Исход: Пациент получил 12 курсов FOLFOX, но скончался через 9 месяцев из-за легочной недостаточности.
Клиническое применение
-
MANEC — редкая и агрессивная опухоль, требующая мультидисциплинарного подхода.
-
CRS + HIPEC могут улучшить контроль над перитонеальным карциноматозом, особенно в специализированных центрах.
-
Важность тщательной гистологической верификации при неясном первичном очаге.
Изображения обследований с пояснениями можно увидеть здесь
Источник: Peritoneal metastatic mixed adenoneuroendocrine carcinoma treated with cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: a case report