Цели лечения токсического мегаколона:
- уменьшение воспаления толстой кишки
- восстановление нормальной моторики толстой кишки
- снижение вероятности перфорации
Лечение токсического мегаколона
Консервативное лечение
- поддерживающая
- этиологическая (на 50% снижает вероятность оперативного вмешательства)
Основная цель: избежать необходимости хирургического вмешательства, снизить риск появления осложнений в послеоперационном периоде.
Медикаментозная терапия считается успешной, если у пациента снижается уровень токсичности, ему требуется меньше жидкости и крови, уменьшается дилатация брюшной полости и толстой кишки, а также улучшаются лабораторные показатели.
Напротив, сохраняющаяся лихорадка после 48-72 часов глюкокортикоидной терапии указывает на возможные осложнения (например, абсцесс или перфорация), в этом случае необходимо повторить КТ брюшной полости и получить консультацию хирурга.
Поддерживающая терапия
- контроль рентгенограмм, лабораторных анализом 2 раза в сутки до стабилизации состояния пациента, затем ежедневно
- внутривенно препараты крови, коллоидные и кристаллоидные растворы с дотацией электролитов
- постановка назогастрального зонда с целью декомпрессии желудочно-кишечного тракта
- голод
- парентеральное питание
- антибактериальная терапия широкого спектра действия
- блокаторы гистамина - 2 или ингибиторы протонной помпы для профилактики язвы и венозной тромбоэмболии
- смена положения (способствует моторике желудочно-кишечного тракта)
- энтеральное питание, которое ускоряет заживление слизистой и стимулирует нормальную моторику, можно начинать сразу же после улучшения состояния пациента.
Этиологическая терапия
Цель: уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта.
Первая линия терапии: глюкокортикоиды - гидрокортизон (100 мг или эквивалент каждые шесть-восемь часов или путем непрерывной инфузии)
Вторая линия терапии: инфликсимаб, циклоспорин
Хирургическое лечение
Сроки хирургического вмешательства при токсическом мегаколоне до сих пор остаются предметом споров и зависят от этиологии токсического мегаколона.
При своевременном проведении хирургического вмешательства снижается риск таких осложнений, как перфорация кишечника или абдоминальный компартмент-синдром.
Абсолютные показания к операции
- перфорация, некроз или ишемия толстой кишки
- внутрибрюшная гипертензия/компартмент-синдром
- перитонит
- ухудшение результатов обследования брюшной полости, несмотря на адекватную медицинскую терапию
- полиорганная недостаточность (потребность в вазопрессорах, интубации и механической вентиляции или острой сердечной недостаточности)
- пациенты, не отвечающие на консервативную терапию
Относительные показания к операции
- количество лейкоцитов > 50 000 клеток/мл
- уровень лактата в сыворотке крови > 5 ммоль/л
Большинство хирургов рекомендуют колэктомию при сохраняющейся дилятации толстой кишки через 48-72 часа. Ранняя колэктомия, проведенная до начала септического шока способствует снижению 30-дневной смертности с 45 до 21 процента.
При проведении экстренного оперативного вмешательства по поводу токсического мегаколона, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника, рекомендована тотальная колэктомия с концевой илеостомой.