Астения многолика и встречается у очень большого количества пациентов с различными заболеваниями.
О симптомах астении, алгоритмах ее диагностики, астеническом синдроме и методах терапии рассказала Елизавета Юрьевна Эбзеева, к.м.н., доцент, врач-терапевт, психотерапевт, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Актуальность
Современный пациент — это, как правило, полиморбидный пациент, одновременно страдающий несколькими хроническими заболеваниями.
По данным ВОЗ, выделяют два пика полиморбидности:
- первый приходится на возраст 60–65 лет,
- второй — на период после 75 лет.
При этом сегодня более 3 млрд человек в мире имеют одновременно пять и более заболеваний.
Важно! Полиморбидность не только продолжает расти, но и постепенно «молодеет».
Именно масштаб этой проблемы стал причиной разработки международного консенсуса, посвящённого изучению ключевых патогенетических механизмов коморбидности.
В большинстве случаев сочетание нескольких заболеваний представляет собой не случайное совпадение диагнозов, а результат общих патогенетических процессов. Их понимание позволяет более эффективно и безопасно лечить пациентов, улучшать качество жизни и прогноз.
Современный коморбидный пациент рассматривается как особенно уязвимый. При его ведении важны не только лечение фоновых заболеваний и профилактика их прогрессирования, но и полноценная реабилитация.
Одним из наиболее частых синдромов у коморбидных пациентов является астения.
Астенический синдром
По данным исследований, практически каждый четвёртый пациент с хроническими соматическими заболеваниями страдает астеническим синдромом.
Выделяют первичную и вторичную астению. Первичная (конституциональная) астения встречается у людей с астеническим типом телосложения и обусловлена врождёнными особенностями организма.
Основное внимание в клинической практике уделяется вторичной астении, которая подразделяется на:
- функциональную,
- органическую.
Функциональная астения носит обратимый характер и развивается после перенесённого стресса, острого заболевания или другого временного воздействия. Органическая астения встречается значительно чаще и сопровождает различные хронические соматические заболевания.
Постинфекционная астения
Отдельную группу составляет постинфекционная астения. Особенно широко эта проблема обсуждалась в период пандемии COVID-19, поскольку после коронавирусной инфекции астенический синдром развивался практически у всех пациентов и нередко сохранялся длительное время. Однако постинфекционная астения характерна не только для COVID-19 — она может возникать после любых вирусных и бактериальных инфекций, включая грипп. Поэтому её необходимо своевременно выявлять и корректировать.
Симптомы астении
Сам термин «астения» происходит от греческого слова, означающего «бессилие».
Основными проявлениями синдрома являются общая слабость и повышенная утомляемость. Несмотря на высокую распространённость, астения нередко остаётся недиагностированной, поскольку не имеет специфических, патогномоничных симптомов.
Клинические проявления астении разнообразны. Физические симптомы включают:
- повышенную утомляемость,
- мышечную слабость и истощаемость,
- снижение аппетита
Психоэмоциональные нарушения проявляются:
- эмоциональной лабильностью,
- перепадами настроения,
- раздражительностью,
- плаксивостью,
- снижением уверенности в себе,
- при выраженной астении — апатией.
Когнитивные нарушения сопровождаются:
- снижением концентрации внимания,
- ухудшением памяти,
- снижением бдительности,
- снижением умственной работоспособности и способности к длительной интеллектуальной деятельности.
Наряду с этим уменьшается и физическая работоспособность.
Важно! Практически обязательным компонентом астенического синдрома становятся нарушения сна.
Они могут проявляться как количественными, так и качественными изменениями сна и значительно усугубляют состояние пациента, поэтому требуют активного выявления и коррекции.
При оформлении медицинской документации важно учитывать, что астения рассматривается как синдром. Постинфекционная астения кодируется отдельно, тогда как при органической астении основным диагнозом остаётся фоновое соматическое заболевание, а астенический синдром отражается как сопутствующее состояние.
Помимо субъективных жалоб, при объективном обследовании нередко выявляются признаки вегетативной дисфункции различной степени выраженности.
Поскольку вегетативная нервная система регулирует работу практически всех органов и систем, её нарушения проявляются многообразной симптоматикой, чаще всего с преобладанием симпатической активности.
Особенность астенического синдрома заключается в том, что вегетативная дисфункция не только является следствием хронического заболевания, но и сама становится самостоятельным фактором, ухудшающим состояние пациента и влияющим на прогноз.
Степени выраженности астении
По степени выраженности выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую астению.
- При лёгкой степени преобладают субъективные жалобы на усталость, слабость и снижение работоспособности.
- Средняя степень сопровождается появлением болевого синдрома — миалгий, артралгий, головных болей, а также эмоциональных и когнитивных нарушений.
- При тяжёлой астении к этим проявлениям присоединяются стойкие нарушения сна, которые становятся дополнительным фактором, усугубляющим течение как самого астенического синдрома, так и основного заболевания.
Таким образом, формируется своеобразный порочный круг: хроническое заболевание способствует развитию астении, а астения, в свою очередь, ухудшает течение основного заболевания и способствует прогрессированию функциональных нарушений.
Как отличить астению от усталости
При подозрении на астенический синдром важное значение имеет длительность симптомов. Если повышенная утомляемость сохраняется более одного месяца, следует предполагать наличие астении. При сохранении необъяснимой усталости более шести месяцев речь, как правило, идёт о хронической астении.
Принципиальное отличие астении от обычной усталости заключается в том, что она развивается даже после минимальной физической или умственной нагрузки, не проходит после отдыха и требует лечения.
Если симптомы сохраняются более шести месяцев, возникает необходимость дифференциальной диагностики с синдромом хронической усталости. Сделать это непросто, поскольку современные диагностические критерии, обновлённые в 2015 году, значительно изменились.
Обязательными признаками синдрома хронической усталости являются:
- выраженное снижение привычной активности,
- постнагрузочное недомогание,
- неосвежающий сон.
При этом должен присутствовать как минимум один дополнительный критерий: когнитивные нарушения или ортостатическая нетолерантность.
Основные патогенетические механизмы
Длительно существующая или тяжёлая астения также требует дифференциальной диагностики с тревожными и депрессивными расстройствами, поскольку эти состояния нередко сочетаются между собой и имеют сходные клинические проявления.
В основе развития астении лежат универсальные патогенетические механизмы. Под воздействием фонового соматического заболевания нарушается функция ретикулярной формации ствола головного мозга, регулирующей деятельность вегетативной нервной системы.
Важно! Это приводит к развитию вегетативной дисфункции с преобладанием симпатической активности.
Гиперсимпатикотония сопровождается не только изменением сосудистого тонуса и нарушением функций внутренних органов, но и стимулирует выработку провоспалительных цитокинов с развитием системного воспаления. Последнее способствует формированию эндотелиальной дисфункции и оксидативного стресса — ключевых механизмов развития цереброваскулярной патологии, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.
Более подробно о механизме возникновения астении, алгоритме ее диагностики и лечения смотрите в видеолекции эксперта.