Временная защитная стома — важный инструмент для снижения риска осложнений после сфинктеросохраняющей низкой передней резекции с тотальной мезоректумэктомией, особенно у пациентов, получивших неоадъювантную лучевую терапию.
Однако выбор между петлевой илеостомой и колостомой остается предметом дискуссий. В исследовании, проведенном в Taipei Veterans General Hospital (Тайвань), были проанализированы данные 410 пациентов, перенесших низкую переднюю резекцию с защитной стомой в период с 2011 по 2018 год.
Цель исследования — сравнить частоту и характер осложнений при создании петлевой илеостомы и колостомы, а также выявить факторы риска, связанные с этими осложнениями.
Основные результаты исследования
1. Осложнения во время ношения стомы:
-
Ретракция стомы чаще встречалась в группе колостомы (21,6% против 9,4% в группе илеостомы, p=0,001). Женский пол и длительность ношения стомы более 4 месяцев были независимыми факторами риска ретракции.
-
Обильное отделяемое по стоме наблюдалось только в группе илеостомы (11,1%), что в 5 случаях привело к острому повреждению почек.
-
Дерматит был наиболее частым осложнением (18,3%), без значимых различий между группами.
-
Пролапс стомы и парастомальная грыжа встречались редко, без значимых различий между группами.
2. Осложнения после закрытия стомы:
-
Частота осложнений (раневая инфекция, послеоперационная грыжа, кишечная непроходимость) не отличалась между группами.
-
Ожирение (ИМТ >27 кг/м²) было связано с повышенным риском раневой инфекции и послеоперационной грыжи.
3. Факторы риска осложнений:
-
Женский пол, открытая операция и длительность ношения стомы более 4 месяцев были независимыми факторами риска осложнений.
-
Илеостома оказалась защитным фактором против ретракции стомы (OR 0,40; p=0,003).
Выводы
1. Илеостома предпочтительна для пациентов с высоким риском ретракции стомы (например, женщин), но её следует избегать у пациентов с нарушением функции почек из-за риска высокого выхода кишечного содержимого по стоме.
2. Колостома может быть предпочтительна в случаях, когда ожидается длительное ношение стомы, но требует тщательного мониторинга для предотвращения ретракции.
3. Индивидуализированный подход при выборе типа стомы с учетом пола, ИМТ и сопутствующих заболеваний позволяет минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациентов.
Практические рекомендации
-
При планировании стомы важно учитывать индивидуальные характеристики пациента, включая пол, ИМТ и наличие сопутствующих заболеваний.
-
Мультидисциплинарный подход с участием хирургов и специалистов по уходу за стомами позволяет минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациентов.