Известно, что статины имеют множество преимуществ для пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП, MASLD), в том числе с ССЗ в анамнезе.
Однако о широком их применении в этой группе (как и в других группах пациентов, которым они тоже показаны) говорить не приходится, поскольку статинотерапия мифологизирована, многие пациенты ее избегают, ошибочно опасаясь обязательного развития побочных эффектов (повреждения печени, мышечных болей, мышечной слабости).
Поэтому задачей врача становится не только назначение статина, но и необходимые пояснения о безопасности и эффективности этих препаратов, желательно с подтверждающими его рекомендацию ссылками на научные работы.
Реальный риск появления мышечной боли при приеме статинов очень мал и составляет не более 5% по сравнению с плацебо.
А результаты этого исследования этого исследования показали, что боль в мышцах у большинства пациентов на статинотерапии обусловлена эффектом ноцебо, когда всего лишь информированность о возможных побочных эффектах препарата может спровоцировать их проявление.
В некоторых случаях статинотерапия может привести к повышению показателей АСТ и АЛТ, но риск серьезных повреждений печени крайне мал: 1 случай на 100 000 пациентов.
Очередное исследование, посвященное теме безопасности статинов, провели ученые Первой аффилированной больницы Медицинского университета Вэньчжоу (Китай).
Они изучали влияние этих препаратов на долгосрочный риск смерти от всех причин и заболеваний печени (включая цирроз, гепатоцеллюлярную карциному и др.) и смерти от них (первичная конечная точка).
Также их интересовала динамика жесткости печени у пациентов с МАЖБП в течение медианной продолжительности наблюдения 4,6 года (вторичная конечная точка).
Всего в обсервационное когортное исследование включили 7988 пациентов с МАЖБП (средний возраст — 53 года, 58,2% — женщины), которые прошли по крайней мере две виброконтролируемые транзиторные эластографии (VCTE). Данные о пациентах предоставили 16 медцентров в США, Европе и Азии.
Участников разделили на 2 группы: 1 — пациенты с компенсированным прогрессирующим хроническим заболеванием печени (cACLD, жесткость ≥10 кПа), 2 — пациенты без cACLD (жесткость печени <10 кПа).
На исходном уровне cACLD зафиксировали у 17% пациентов, 40,5% принимали статины (симвастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин, ловастатин, флувастатин и питавастатин). Для анализа использовали модель пропорциональных рисков Кокса.
Использование статинов было связано со значимыми клиническими эффектами:
- снижением риска смерти пациентов с МАЖБП от всех причин на 76,7% (сОР 0,233, 95% ДИ 0,127–0,426),
- снижением риска заболеваний печени на 62% (сОР 0,380, 95% ДИ 0,268–0,539),
- снижением риска прогрессирования жесткости печени на 46% и 55% в группе с cACLD (сОР 0,542, 95% ДИ 0,389–0,755) и в группе без cACLD (сОР 0,450, 95% ДИ 0,342–0,592).
Значимой связи между приемом статинов и регрессом жесткости печени выявлено не было.