Европейское общество кардиологов (ESC) выпустило новую версию руководства по лечению артериальной гипертензии. По сравнению с предыдущим документом (его ESC разработало совместно с Европейским обществом гипертонии (ESH) и представило в 2018 году), в текущих рекомендациях обозначены упрощенные и более «агрессивные» цели терапии АГ.
В частности, для большинства пациентов, проходящих лечение гипертонии, новым целевым показателем систолического артериального давления предложено считать 120–129 мм рт. ст., что, сравнивая с предыдущей двухэтапной рекомендацией, можно назвать продвижением вперед.
В обновленных рекомендациях артериальную гипертензию по-прежнему предлагается определять как стойкое повышение САД не менее 140 мм рт. ст. и ДАД не менее 90 мм рт. ст., однако в документе появилась новая категория — повышенное артериальное давление (что отразилось и в названии руководства: Guidelines on the management of elevated blood pressure and hypertension – «Руководство по лечению повышенного артериального давления и гипертонии»).
Его определяют как САД от 120 мм рт. ст. до 139 мм рт. ст. или ДАД от 70 мм рт. ст. до 89 мм рт. ст., а всем пациентам с повышенным АД рекомендуют проводить стратификацию сердечно-сосудистого риска до принятия решения о лечении, особенно пациентам с АД не менее 130/80 мм рт. ст.*
Что касается основного изменения, отличающего текущий документ от руководства 2018 года (рекомендации стремиться к целевому САД 120–129 мм рт. ст. у пациентов, получающих антигипертензивные препараты), здесь приводится несколько важных оговорок.
- лечение должно хорошо переноситься;
- достижение целевого уровня АД в указанных значениях может быть пересмотрено для пациентов с симптоматической ортостатической гипотензией, пациентов в возрасте ≥85 лет, пациентов с умеренной и сильно выраженной слабостью или предполагаемой ограниченной продолжительностью жизни;
- важен контроль в виде самостоятельного измерения АД вне медицинского учреждения для подтверждения достижения целевого значения САД.
Для отдельных случаев, когда достижение целевого показателя АД невозможно — из-за непереносимости терапии либо при условиях, благоприятствующих смягчению рекомендации по целевому уровню АД, рекомендуется стремиться к такому низкому уровню, который является «разумно достижимым».
В документе ESC также представлены новые рекомендации по модификации образа жизни (направленной на снижение АД и общего сердечно-сосудистого риска), включая физические нагрузки, нормализацию веса, сокращение потребления соли и увеличение потребления калия с пищей.
Приоритет отдан аэробным упражнениям высокой интенсивности — 75 мин. в неделю, их необходимо дополнить силовыми упражнениями — 2–3 раза в неделю (ранее рекомендовали не менее 2,5 часов аэробных упражнений средней интенсивности в неделю).
Впервые в руководство включена возможность рассмотрения почечной денервации для пациентов с резистентной гипертонией (не отвечающих на стандартную фармакотерапию).
Однако этот метод не рекомендуется применять в качестве терапии первой линии, поскольку доказательства его эффективности в части пользы для сердечно-сосудистых исходов отсутствуют. Почечная денервация также не рекомендуется для пациентов с серьезными нарушениями функции почек или вторичными причинами гипертонии.
В целом новые европейские рекомендации по лечению гипертонии и повышенного давления теперь приближаются к американским, что обеспечивает консенсус и облегчает диагностику и лечение этих состояний у пациентов во всем мире.
* Пациенты с повышенным АД и сопутствующими ХБП, ССЗ, сахарным диабетом или семейной гиперхолестеринемией входят в группу повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, как и пациенты с предполагаемым (по SCORE) 10-летним риском развития сердечно-сосудистых событий. Таким пациентам с АД не менее 130/80 мм рт. ст., спустя 3 месяца от начала мероприятий по модификации образа жизни, рекомендуется фармакотерапия.