Гормональные качели: как стресс, вес и питание ломают цикл и как собрать его заново

Стресс сопровождает женщину в любом возрасте: от подросткового до пожилого.

О влиянии стресса на женский организм, его фертильность, эмоциональную выносливость рассуждали Виктория Николаевна Касян, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач-эндокринолог, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России и Кирилл Сергеевич Белан, врач-терапевт, врач антивозрастной медицины, руководитель направления превентивной медицины клиники Атлас.

Актуальность

Мы живем в эпоху стресса, который стал уже не просто эпидемией, а настоящей пандемией. На приеме у врача-акушера-гинеколога, независимо от возраста пациентки, стресс всегда выступает поддерживающим фактором.

• Если это девочка-подросток, здесь всё очень просто: нужно сдать ОГЭ, ЕГЭ, поступить в колледж или в институт. Это очень большая, затратная история с психологической точки зрения, ведь от этого, как говорят родители, зависит вся жизнь.
• Если это студентка, то необходимо сдавать экзамены, закрывать сессию, вовремя написать и защитить диплом. У аспиранток нагрузка связана с защитой диссертации.
• Далее начинаются рабочие моменты: всё успеть в срок, дедлайн был вчера, начальник рвет и мечет, а дома ждет голодный муж, нужно сварить борщ и пожарить котлеты. Наличие маленьких детей усугубляет ситуацию. Чем выше женщина поднимается по карьерной лестнице, тем больше ответственность, при этом дети становятся подростками, а родители стареют.
• В постменопаузе ситуация остается абсолютно такой же: женщина не высыпается, на работе беспокоят приливы, начинается прибавка в весе, появляются возрастные болезни, но нужно держать дом и продолжать работать.

Важно! В любой возрастной период женский стресс — это большая катастрофа, где хватает работы и гинекологам, и кардиологам, и гастроэнтерологам.

Существует много стресс-индуцированных заболеваний, которые не имеют органической патологии и проявляются в виде вегетативной дисфункции. Врач любой специальности вносит свой вклад в решение этой проблемы, поэтому важен междисциплинарный подход. Пациентам необходима нутриентная поддержка, рекомендации по образу жизни и серьезные психотерапевтические вмешательства.

Для акушера-гинеколога очевидно, что стресс часто вызывает нарушение менструального цикла и сопутствует изменениям пищевого поведения. По статистике, стресс-индуцированные функциональные нарушения цикла занимают первое место среди всех причин олигоменореи у женщин репродуктивного возраста, опережая эндокринологию и анатомию. Эти нарушения многообразны:

• у кого-то отмечаются частые менструации,
• у кого-то задержки до трех-шести месяцев,
• у кого-то менструальная функция полностью выключается.

Разнообразие стрессоров и роль адаптационных систем

Стресс — это неспецифическая реакция организма на различные факторы дистресса. Помимо психоэмоциональной напряженности в семье и на работе, у женщин часто упускаются из виду другие стрессоры:

• Метаболический стресс — голодание и ограничительные диеты;
• Физический стресс — избыточные нагрузки, когда женщина выкладывается на работе, а затем идет бегать или заниматься в тренажерный зал;
• Циркадный стресс — дефицит сна по общему количеству часов или по фазам (глубокий, неглубокий, REM и non-REM сон), из-за чего на следующий день организм находится в состоянии активной адаптационной реакции;
• Хроническое скрытое воспаление — запускает систему активации надпочечников (что стало заметно по ковиду), при этом женщина может его не чувствовать.

Важным моментом является вклад системы адаптации — оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники — и контроль уровня гликемии. Кортизол как основной гормон стресса называют глюкокортикоидом, так как если инсулин заботится о верхней границе глюкозы, то глюкагон и кортизол — о нижней.

При падении уровня глюкозы кортизол активизируется как гормон пробуждения. В терапевтической практике часто встречаются пациентки, которые просыпаются в 3–4 часа ночи от сильного сердцебиения и не могут уснуть, пока что-нибудь не съедят, — так запускается эта многофакторная реакция.

Важно! Многие женщины недооценивают влияние стресса, и для них этот процесс происходит незаметно.

Центральные механизмы регуляции менструального цикла

Современный социум требует от женщины многозадачности: быть успешной на работе, лучшей мамой, женой и любовницей, однако справляться с этим никого не учат. Дефицит сна становится фактором номер один. При срыве циркадных ритмов возникают сложности с менструальным циклом.

В иерархии уровней регуляции репродуктивной системы главным женским органом является яичник, вырабатывающий половые гормоны. Над ним находится гипофиз, вырабатывающий гонадотропины, а выше — гипоталамус. Процессы на уровне яичников и гипофиза можно визуализировать и измерить лабораторно, сдав гормоны. Центральные механизмы, находящиеся выше, оцениваются только клинически.

В гипоталамусе также существует несколько уровней иерархии. Над нейронами, вырабатывающими гонадолиберин, находятся нейроны, вырабатывающие кисспептин. Они запускают и задают строго определенную пульсативную активность для нижележащих отделов. Для регулярного менструального цикла, созревания яйцеклетки и овуляции важен не просто уровень гормонов, а именно этот правильный центральный ритм в голове.

С 2000 года стало известно, что над кисспептином стоит еще более высокая группа нейронов, вырабатывающих гонадотропин-ингибирующий гормон (GnIH). Действием этой ингибирующей системы объясняется то, что при рождении у девочки нет менструальных циклов.

Биологическая роль гонадотропин-ингибирующего гормона в созревании организма

Девочка должна вырасти, она должна достичь определенной соматической зрелости, чтобы организм понимал: теперь мы готовы к беременности, к вынашиванию и рождению. Это не происходит в 5 или в 7 лет, это происходит после определённого скачка роста, после определённого созревания всех органов и систем.

В детском возрасте репродуктивная система спит. Она сформирована, анатомически готова, но она не работает, никакой пульсативной активности нет. Это как раз и есть “царство гонадотропин-ингибирующего гормона (GnIH)”. Он не даёт этим пульсативным моментам просто-напросто давать этот ритм.

Как только организм понимает, что уже всё нормально, всё созрело, выросли и сформировались, гонадо-ингибин убирает свои тормозящие моменты. К нему есть рецепторы и на кис-пептине, и на гонадолиберин-вырабатывающих нейронах, на гипофизе и даже на яичниках. Он модулирует все уровни иерархии, и всё запускается. В идеале в зрелом репродуктивном возрасте нейроны, вырабатывающие гонадотропин-ингибирующий гормон, являются просто сторонними наблюдателями.

Механизм блокирования менструального цикла при стрессе

У половины нейронов, вырабатывающих гонадо-ингибин, есть рецепторы кортизола. Поэтому, как только женщина уходит в дикий стресс, который срывает все ее компенсаторные механизмы, эти кортизоловые рецепторы начинают активизировать выработку гонадо-ингибина. И он накладывает своё вето на все нижележащие отделы.

При этом блокируется именно пульсативная активность. К врачам приходит много пациенток с нарушениями менструального цикла, у которых гормоны идеальные и находятся во всех нормативных лабораторных параметрах, но у них нет менструации. Гонадо-ингибин очень чётко реагирует именно на стресс.

Взаимосвязь репродуктивной системы с весом и пищевым поведением

Нейроны, которые вырабатывают гонадо-ингибин, модулируют репродуктивное поведение и они же модулируют пищевое поведение. Здесь создается определенный круг.

При ситуации, когда женщина резко поправляется, возникает нехорошая ситуация для вынашивания беременности из-за сопутствующей инсулинорезистентности, метаболических и последующих серьёзных акушерских рисков. Организм это понимает, потому что он заточен на вынашивание и рождение здорового ребёнка. Тут активизируется гонадо-ингибин, блокируя всё нижележащее: пока масса тела не снизится, овуляции не будет.

Аналогичная история происходит при выраженном дефиците массы тела, когда при избыточных нагрузках теряется жировая ткань. Без жировой ткани не будет никаких стероидных гормонов, потому что холестерин — это молекула, из которой идет весь стероидный синтез. При отсутствии холестерина и жира стероидным гормонам неоткуда взяться. В таком дефиците выносить беременность невозможно, и гонадо-ингибин снова убирает все эти пульсы до тех пор, пока масса тела частично не восстановится.

Более подробно о влиянии стресса на женское здоровье, терапии при стрессе, смотрите в видеолекции экспертов.