Предиабет как стадия метаболического синдрома. Как остановить прогрессирование метаболических сдвигов

О нарушении углеводного обмена как одной из самых важных составляющих метаболического синдрома рассуждали Татьяна Николаевна Маркова, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России и Гагик Радикович Галстян, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, зав. отделением диабетической стопы, руководитель Экспертного центра.

Эксперты обсудили стадии кардиометаболического синдрома, проблемы удержания веса, роль дефицита витамина В12 и алгоритмы лечения, а также ответили на прикладные вопросы слушателей.

Актуальность

Метаболическое здоровье населения с организационной точки зрения определяется распространенностью ожирения, избыточной массы тела и заболеваний, индуцированных ожирением.

Метаболический синдром начинается с отложения висцерального жира, с неалкогольной жировой болезни печени и запускает глобальный каскад, который усилит инсулинорезистентность и приведёт к дислипидемии и артериальной гипертонии.

Важно! Метаболический синдром — это в первую очередь комплекс сахарного диабета или нарушения углеводного обмена (в т.ч. преддиабет) и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

О метаболическом синдроме и подагре коллеги говорят очень давно - подагра всегда соединяется с ожирением и повышением давления и инсультами. 

Глобальная основоположность Ривена - в трияде всего комплекса метаболического синдрома именно инсулинорезистентность, которая всегда ассоциировалась с окружностью талии и ожирением, является патогенетической основой всего каскада метаболического синдрома.

Раньше в него входили:

• гипертония,
• нарушение углеводного обмена,
• дислипидемия.

Сегодня в комплекс метаболических нарушений уже включают огромное количество патологий:

• повышение мочевой кислоты,
• синдром обструктивного апноэ сна,
• все сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза,
• репродуктивное нарушение,
• эректильная дисфункция.

Сегодня есть очень много данных о том, что ожирение и метаболический синдром — это депрессия и другие психические расстройства, которые развиваются у человека.

Эпидемиология

Очень много данных о распространенности метаболического синдрома и многое зависит от экономического развития страны. Если брать Африку, где до сих пор есть территории, где не хватает именно питательных веществ, там будет другая ситуация.

Но основная другая часть взрослого населения от 20% до 40% будет иметь метаболический синдром, преимущественно диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Большое эпидемиологическое исследование ЭПОХА-АГ, часть которого была посвящена артериальной гипертонии, говорит о том, что все компоненты метаболического синдрома за последние 20 лет практически удвоились.

И поэтому сегодня можно говорить о том, что эта проблема останется актуальной на ближайшие 20—30 лет, если врачи глобально не будут назначать новые группы препаратов.

Исследование NATION

Исследование Nation - очень глобальное для Российской Федерации. В это исследование предиабет был взят, когда гликированный гемоглобин был в пределах от 5,7 до 6,5. И когда берут такие рамки гликированного гемоглобина, то предиабет встречается практически у 20% процентов населения.

Сахарный диабет выявился меньше, чем в большой популяции, например, Европы и Америки.

В научных исследованиях используется градация гликированного гемоглобина 5,7- 6,5, а в практике 6 и ниже считается нормой.

Дилемма выбора градации гликированного гемоглобина

Коллеги-кардиологи в исследовании про кардио-рено-метаболический синдром очень удачно использовали термин осуществлять сдвиг влево в плане воздействия - т.е. нужно , начинать на более ранних этапах, чтобы предотвратить, развитие уже свершившихся событий, заболеваний. С точки зрения первичной профилактики это имеет очень важное, принципиальное значение.

Компоненты метаболического синдрома известны с 1993 года, но, наверное, предметно никогда не говорили именно о стадиях этого состояния и в том числе о стадиях, которые ассоциированы уже с достаточно тяжёлой заболеваемостью, рефрактерными стадиями, сердечной недостаточности, хронической болезнью почек, сахарного диабета.

Эксперт принимал участие в разработке протокола исследования Nation.

Есть давний спор именно в плане определения вот дисгликемии как компонента метаболического метаболического синдрома:

• американцы берут более низкие цифры гликированного гемоглобина -5,7,
• Международная федерация диабета -6,0.

Казалось бы, небольшая разница - 3%. Но гликированный гемоглобин ближе к 5,7 позволяет использовать эту методику, как самостоятельный метод определения группы людей, у которых в последующем можно посмотреть и сделать глюкозотолерантный тест.

Из этих соображений, поскольку первичной конечной точкой были именно показатели гликированного гемоглобина, были выбраны эти показатели преддиабета.

Результаты исследования

Это было масштабное исследование, почти 27 тыс. участников, случайной выборки. Волонтёры приглашали людей к участию, в т.ч. в магазинах.

Важно! Выбор участников в поликлиниках, в лечебных учреждениях был запрещен в рамках этого протокола, и это очень тщательно соблюдалось.

Был определен возрастной ценз, соответствующий данным статистики по народонаселению Российской Федерации.

Учитывались:

• поло-возрастные признаки,
• количество сельского населения,
• количество городского населения.

Чтоб была полная картина - “слепок” популяции Российской Федерации. Эти данные уникальны.

Эксперт объяснил почему 5.7: потому что только в выборке, около 1 700 человек было предложено сделать глюкозотолерантный тест. Поэтому IDF сопротивляется, потому что это огромная цифра - 20%.

Если взять такие страны, как Индия, Китай, Юго-Восточная Азия в целом, у них и так прирост людей с метаболическим синдромом огромный. Запас колоссальный в связи с европеизацией питания.

Более подробно о предиабете как стадии метаболического синдрома смотрите в видеолекции экспертов.