Коморбидный пациент: ХОБЛ, метаболические нарушения и табакокурение – где точки вмешательства?

О метаболическом синдроме, его составляющих с упором на обструктивную болезнь легких и факторах риска этого заболевания, а также о курении как значимом факторе риска развития и прогрессирования хронической болезни легких, рассуждали Татьяна Николаевна Маркова, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России и Ирина Ираклиевна Степанова, к.м.н., доцент кафедры семейной медицины и терапии ФГБУ ДПО «ЦГМА».

Эксперты разобрали клинические случаи и ответили на прикладные вопросы слушателей.

Метаболический синдром

Сегодня появился очень важный термин - метаболическое здоровье населения, потому что все вопросы диспансеризации, профилактики сводятся именно к метаболическому синдрому.

Распространенность избыточного веса и ожирения приводит к заболеваниям, ассоциированных с ожирением: сахарный диабет и вытекающий из него атеросклероз, артериальная гипертензия.

Эти два заболевания с очень высокой распространенностью являются одними из значимых составляющих метаболического синдрома.

Начинается всё с ожирения - провоспалительный статус жировой ткани, которая ведет к сильным изменениям в органах.

В 1993 году известный учёный Риван впервые сказал чем объединяются проблемы диабета, гипертензии, нарушения липидного обмена - инсулинорезистентностью, которая клинически проявляется висцеральным ожирением.

Патологии МС

В метаболический синдром входит:

• НАЖБП,
• Онкопатология,
• Нарушение гемостаза
• Гиперурикемия,
• Микроальбуминурия,
• ХОБЛ,
• СПКЯ,
• Синдром ночного апноэ сна и др.

Этот список каждые 5—10 лет пополняется новым заболеванием.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, синдром ночного апноэ сна — это яркие проявления метаболического синдрома. И у этих пациентов часто выявляются его компоненты.

В 2023 году в Американской кардиологической ассоциации сказали, что среднестатистический человек умирает, если не от травмы, суицидальных попыток и онкологии, то он умрёт от хронических заболеваний, таких как:

• сердечно-сосудистые заболевания, в виде инсультов, тяжёлых инфарктов, нарушений ритма, тяжёлой сердечной недостаточности
• хроническая болезнь лёгких.

Важно! Все эти патологии начинаются с ожирения.

Молодой человек, после того, как женится, начинает реально менять образ жизни: есть больше, двигаться меньше. далее запускаются все структурные изменения, связанные с почками, с сердцем и печенью.

Табакокурение как фактор риска МС

Известно, что переедание и снижение физической активности - мощнейшие факторы риска МС. Но и табакокурение является не менее важным фактором риска.

Употребление табака — это не только влияние никотина:

• Сам никотин является сильным фактором, который может влиять на бета-клетку поджелудочной железы и вызывать нарушение углеводного обмена в виде сахарного диабета.
• мощный вазоспазм сосудов, это выброс катехоламинов, которые, в свою очередь, усиливают инсулинорезистентность,
• висцеральное ожирение, перераспределение жира,
• гипоксия тканей и развитие на этом фоне, в том числе и хронической обструктивной болезни лёгких.
• хронический провоспалительный статус, потому что висцеральный жир — это кладезь провоспалительных гормонов и маркёров: фактор некроза опухоли альфа, Интерлейкин 6.

Когда мы столкнулись с проблемой ковида, стало понятно, как глобально связаны метаболический синдром и легочная ткань между собой.

Связь МС и легочной ткани

В начале пандемии в первые три месяца было выявлено три отделения с самой большой смертностью:

• отделение хронической болезни почек и гемодиализа,
• отделение гематологии- химиотерапия и онкология.
• отделение эндокринологии.

Потому что пациенты с ожирением и с сахарным диабетом второго типа оказались чрезвычайно подвержены ковиду и его тяжёлому течению.

Оказалось, что у пациентов с метаболическим синдромом и с ожирением лёгочная ткань уже содержит большое количество интерлейкина 6 и фактора некроза опухоли Альфа. А коронавирусная инфекция привела к цитокеновому шторму и еще больше увеличила интерлейкин-6.

Именно тогда стало понятно, что мы так много говорим про почки, про сердце, сосуды, но совсем не говорим про лёгочную ткань.

Основная проблема заключается в том, что ожирение, метаболический синдром, накапливает провоспалительный статус внутри лёгких. Механическая нагрузка в виде висцерального жира — это малая часть проблемы.

У каждого второго больного с метаболическим синдромом наблюдается повышение СДЛА и легочная гипертензия.

Из-за нарушения иммунного ответа и в связи с провоспалительным статусом происходит дисфункции лёгочной ткани, нарушаются процессы аэрации.

Понятие ХОБЛ

ХОБЛ на сегодняшний день - одна из ведущих причин смертности в мире и занимает третье место.

Согласно клиническим рекомендациям 2024 года ХОБЛ - это гетерогенное заболевание легких с:

• хроническими симптомами: кашель, одышка, мокрота,
• поражением дыхательных путей, бронхит/бронхиолит, или альвеол и/или альвеол (эмфизема),
• < ведущими к персистирующей бронхиальной обструкции.

Обострение и коморбидность является очень важным вкладом в течение и прогрессирование этого заболевания и в прогрессирование этого заболевания.

Важно! В России значимо не диагностируется ХОБЛ, потому что эта болезнь начинается достаточно рано, а проявляется в возрасте 40-50 и старше лет.

Именно на этот период приходится обследование и диагностика. Хроническое системное воспаление при ХОБЛ - очень важный момент, потому что это типовой мультисиндромный патологический процесс.

Это тотальная воспалительная реактивность эндотелиоцитов, плазменных клеточных факторов крови с микроциркуляторными расстройствами в жизненно важных органах и тканях.

Более подробно о связи метаболического синдрома с ХОБЛ, а также о связи курения с дисфункцией легочной ткани смотрите в видеолекции экспертов.