Особенности ведения пациентов с остеопорозом после переломов – взгляд эндокринолога и травматолога

О том, что делать, если пациент с остеопорозом получил перелом, есть ли какие-то препараты, которые реально могут улучшить ситуацию с переломом и улучшить его срастание, реабилитацию больных после перелома, рассуждали Татьяна Николаевна Маркова, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, и Марина Михайловна Липина, к.м.н., доцент, врач-травматолог-ортопед, главный специалист направления «Травматология и ортопедия» ГК МЕДСИ.

Эксперты разобрали эти животрепещущие вопросы на клиническом примере и ответили на прикладные вопросы слушателей.

Статистика

На сегодняшний день около 50% женщин старше 50 лет имеют тот или иной остеопоротический перелом.

Известно, что большинство жителей Российской Федерации имеют дефицит витамина D — одного из мощнейших факторов распространенности и прогрессирования остеопороза, причём нередко в более молодом возрасте, чем это должно происходить с позиции естественного старения организма.

Сегодня действительно значительно лучше лечат переломы шейки бедра благодаря эндопротезированию. Однако у пожилых пациентов операции далеко не всегда проходят легко и требуют тяжелого и длительного восстановительного периода.

Важно! Одним из самых уязвимых мест при остеопоротических переломах остаётся позвоночник.

И любые переломы позвонков — это высокий риск новых переломов в ближайшем будущем.

Остеопороз по-прежнему остаётся «немой» проблемой:

• пациентов долгое время ничего не беспокоит;
• немногие обратят внимание на появление сутулости или снижение роста, особенно если рост не измерялся с молодого возраста.

Поэтому чаще всего первым специалистом, сталкивающимся с остеопорозом, становится травматолог-ортопед, поскольку пациент приходит именно с переломом. И именно травматологу приходится решать вопрос дальнейшей тактики лечения и маршрутизации пациента с позиции диагностики и терапии остеопороза.

Стоит отметить: активно говорить об остеопорозе начали лишь последние 15–20 лет. До этого медицина в большей степени занималась непосредственно лечением переломов.

Понятие остеопороза

Если раньше остеопороз определяли просто как снижение костной массы, то сегодня мы понимаем, что речь идёт не только о потере костной ткани, но и о нарушении микроархитектоники кости. Именно поэтому патологическими считаются переломы, возникающие при минимальной травме — например, при падении с высоты собственного роста или даже при меньшем воздействии.

Типичные переломы

Наиболее типичными остеопоротическими переломами считаются:

• переломы проксимального отдела бедренной кости;
• переломы лучевой кости в типичном месте;
• переломы тел позвонков.

Конечно, встречаются и другие локализации — переломы таза, рёбер, грудины, однако наиболее частыми остаются переломы лучевой кости.

Для клиник пациенты со свежими переломами — скорее редкость, потому что первичный поток в основном берут на себя городские травмпункты. В клиники чаще приходят пациенты с осложнениями, замедленной консолидацией, за вторым мнением или подбором дальнейшей терапии.

Если говорить о пациентах с переломами вообще, то можно сказать, что среди них значительная часть имеет высокий риск остеопороза.  Как правило, это пациенты старшей возрастной группы с факторами риска.

Сейчас ведется активная работа с врачами-травматологами-ортопедами над тем, чтобы уделять больше внимания таким пациентам. Особенно если речь идёт о переломе лучевой кости в типичном месте — это уже статистически значимый фактор риска последующих переломов, в том числе перелома проксимального отдела бедренной кости в ближайшие годы.

Пока для многих молодых коллег это относительно новая информация, но постепенно стараются смещать акцент именно в сторону профилактики.

Темы по остеопорозу не входят в программы повышения квалификации травматологов и это действительно серьёзная проблема. Возможно, имеет смысл активнее включать вопросы остеопороза в образовательные программы и аккредитацию травматологов.

Если говорить о денситометрии, то Т-критерий у лиц старше 50 лет остаётся достаточно объективным показателем минеральной плотности костной ткани. Согласно российским популяционным исследованиям, остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет, а практически каждый второй имеет проявления остеопении или остеопороза.

Остеопороз — действительно серьёзная проблема. Особенно если учитывать, что в зимний период пациенты старшего возраста часто падают, и сочетание перелома с остеопорозом становится крайне распространённым.

Важно! Остеопороз — это «немая» болезнь. Сам по себе он не болит.

Если у пациента выраженный болевой синдром в позвоночнике, мешающий спать, чаще всего речь идёт о другой патологии. Переломы позвонков при остеопорозе нередко протекают практически безболезненно.

Клинические проявления остеопороза разнообразны, но одними из первых признаков становятся снижение роста и нарушение осанки.

Классификация

Остеопороз бывает:

• первичным — к нему относятся постменопаузальный и идиопатический варианты, когда точную причину установить невозможно,
• вторичным, когда причина известна.

Вторичный остеопороз

Среди вторичных причин:

• эндокринные заболевания;
• дефицит витамина D;
• заболевания кишечника с мальабсорбцией;
• нарушения метаболизма коллагена;
• приём некоторых лекарственных препаратов.

Особенно важно помнить о глюкокортикостероидах: уже трёх месяцев терапии достаточно, чтобы запустить процесс потери костной массы. Также значимую роль играют антидепрессанты и ингибиторы ароматазы, применяемые в онкологии.

К клинической практике экспертов у пациентов 50+ чаще встречаются переломы лучевой кости. С переломами позвоночника пациенты приходят значительно реже. Возможно, потому что люди долго терпят боль и не обращаются к врачу. Но это не означает, что таких случаев меньше — многие остаются недиагностированными.

Травматолог может самостоятельно направить пациентов на денситометрию и обследование костного метаболизма или же сначала к эндокринологу для дальнейшего прохождения денситометрии.

Более подробно о развитии остеопороза, алгоритмах диагностики и его лечении, а также ведении пациентов после переломов, смотрите в видеолекции экспертов.