Лечение хронической крапивницы: а ваши лекарства безопасны?

О том, какие страхи и тревоги переносят на прием у врача пациенты с хронической крапивницей, как им можно помочь не только пролечив их основное заболевание, облегчив их симптомы, но проработав эти страхи, рассказала Мария Андреевна Махова, врач аллерголог-иммунолог, врач-педиатр Клиники доказательной медицины Everyday Clinic, член Европейской академии аллергии и клинической иммунологии EAACI.

Определение и временные критерии хронической крапивницы

Хроническая крапивница — это иммунологическое заболевание, основным симптомом которого являются волдыри и или ангиоотеки на коже. Волдыри — это высыпные элементы, по сути, отек дермы.

Важно! Отличительной особенностью волдырей при именно крапивнице является то, что они должны разрешиться в течение от 30 минут до 24 часов бесследно.

Они могут сопровождаться зудом, жжением.

Ангиоотеки могут беспокоить человека дольше. Но ангиоотек при хронической крапивнице должен разрешиться в течение 48 часов, максимум- 72 часа.

Если наблюдается нарушение этих сроков, то нужно думать про какое-то, скорее другое заболевание.

Стоит отметить, что хроническая крапивница должна беспокоить человека дольше шести недель. Высыпания должны появляться минимум два раза в неделю и дольше шести недель. Очень важно уточнить у человека именно сроки появления, чтобы прийти к выводу, что это именно хроническая крапивница.

«Хроническая» в данном контексте значит не то, что она с человеком один раз и на всю жизнь до конца жизни, а именно длительность процесса более шести недель.

Причины хронической крапивницы часто неизвестны. Хроническая крапивница — заболевание, причиной которого являются ошибки, совершаемые иммунной системой.

Классификация

Всю хроническую крапивницу можно разделить на два основных варианта: спонтанную и индуцированную.

Хроническая спонтанная крапивница

Появляется без очевидного провоцирующего фактора внешней среды. В свою очередь, она делится на подтипы, но глобально можно разделить на два вида:

• Аутоаллергическая;
• Аутоиммунная.

В основе обоих механизмов лежат аутоиммунные процессы. Из-за чего они возникают — на данный момент науке неизвестно. Сейчас, в 2026 году, появилась новая классификация, разделяют четыре типа хронической спонтанной крапивницы.

Хроническая индуцированная крапивница

Этот вариант устанавливается, когда пациент может указать четкий внешний провоцирующий фактор. К ней относятся:

• Дермографическая крапивница — от механического раздражения кожи.
• Холодовая крапивница — от воздействия холода. Причем это воздействие не обязательно должно быть при супернизких температурах. Диапазон может быть от 7° до 13°C по Цельсию, а в некоторых случаях должно быть сочетание провоцирующих факторов — это температура и, например, ветер.
• Тепловая крапивница — достаточно редкая история, возникает при воздействии на человека высоких температур.
• Замедленная крапивница от давления — еще более редкая история. Иногда возникает на нижних конечностях после того, как человек долго постоит, и чаще представлена не классическими уртикарными элементами, а именно отеками.
• Солнечная крапивница — это реакция на солнечный свет, на ультрафиолет.
• Холинергическая крапивница — это крапивница, которая возникает при сочетании факторов: высокая температура плюс физическая нагрузка или эмоциональный стресс. Здесь как раз очень важно сочетание факторов, и она достаточно часто возникает у людей, занимающихся спортом.
• Аквагенная крапивница и другие варианты индуцированной крапивницы.

Эпидемиология заболевания

Важно понимать, что хроническая крапивница — довольно распространенное заболевание. От полпроцента до одного процента всей популяции Земли сталкиваются с хронической крапивницей. Чаще болеют женщины и дети.

Дебют обычно происходит в возрасте от 20 до 30 лет, но встречается заболевание и у мужчин, и у детей, и у пожилых людей.

Важно! Крапивница может развиться у любого человека в любом возрасте.

Один процент населения Земли — это довольно внушительная цифра. Это значит, что каждый аллерголог и врачи других специальностей сталкиваются с такими пациентами у себя на приеме.

Диагностика

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Диагностика хронической крапивницы очень важна, потому что часть тактики по успокоению пациента будет лежать именно в хорошей диагностике этого состояния.

Самым важным и базовым мероприятием является сбор анамнеза. Необходимо у человека уточнить, когда появляются высыпания, в каких ситуациях, с чем человек связывает их появление — то есть какие провоцирующие факторы он может для себя выделить. Анамнез является основополагающим.

Далее необходимо человека осмотреть. Но поскольку высыпания и отеки довольно летучие, они достаточно быстро разрешаются: человек может записаться на прием с генерализованной крапивницей, а через несколько часов на его коже ничего уже не будет. Поэтому очень хорошо, если у человека уже есть фотографии высыпаний.

Также важно определиться с тем, сколько же существует этот конкретный элемент на коже, конкретный уртикарий. Можно попросить пациента обвести вновь появившийся элемент ручкой и дальше в течение суток отслеживать, как же он разрешается — остаются ли после него какие-то пигментации, остается ли синяк, отцветает ли высыпание. Для врача ключевым диагностическим критерием является то, что высыпание существует до 24 часов.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Следующим шагом будет лабораторная диагностика. Для всех пациентов с хронической крапивницей рекомендовано минимальное базовое аллергологическое обследование:

• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• Определение уровня Ц-реактивного белка (ЦРБ);
• Определение общего иммуноглобулина E (IgE);
• Определение антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО).

Этот набор позволит определить эндотип, то есть подтип хронической крапивницы. Глобально тактику это не изменит, но это может дать информацию о том, как упорно будет протекать процесс и какой он будет по длительности. Аутоиммунная крапивница типа 2b, например, хуже отвечает на терапию, которую назначают врачи, и дольше беспокоит пациента. Антитела к тиреопероксидазе в данном случае — это маркер именно аутоиммунного процесса.

Также в международной практике используется определение аутосенсибилизации — кожный тест с аутологичной сывороткой. У человека берется кровь, при помощи центрифуги отделяется сыворотка, и дальше проводится кожное тестирование. Это метод, который позволяет определиться с подтипом крапивницы.

Расширенный диагностический поиск и провокационные тесты

Расширенное исследование и план обследований для каждого конкретного пациента определяется индивидуально. Это могут быть и поиски инфекционной причины. Например, в некоторых исследованиях показывается ассоциация между хеликобактерной инфекцией и хронической крапивницей. Соответственно, особенно если у человека есть гастроэнтерологические жалобы, которые позволяют заподозрить, что данный пациент может быть инфицирован хеликобактером, можно это проверить, чтобы полечить инфекцию и повлиять на одну из причин хронической крапивницы.

В некоторых случаях, когда сами высыпные элементы вызывают сомнения или когда они сохраняются дольше 24 часов, можно направить пациента к дерматологу для проведения биопсии кожи. Когда есть какие-то красные ревматологические флаги — лихорадка, боли в суставах, также можно направить пациента к ревматологу и посмотреть уровни антинуклеарного фактора, то есть поискать какую-то еще причину.

В этой ситуации нужно возвращаться в первый пункт — анамнез - очень важно понимать, а что кроме крапивницы беспокоит человека, какие еще есть симптомы и какие сопутствующие патологии мы можем заподозрить.

Для индуцированной крапивницы можно использовать провокационные тесты. В реальной клинической практике применяется холодовой тест — это тест с кубиком льда, который позволяет подтвердить холодовую крапивницу.

Однако важно понимать, что отрицательный провокационный тест не будет опровергать этот диагноз, потому что для развития именно холодовой крапивницы требуется сочетание нескольких факторов.

Более подробно о диагностике и алгоритмах лечения хронической крапивницы смотрите в видеолекции эксперта.