Новостями с аллергологического конгресса Европейской ассоциации аллергологов клинических иммунологов поделилась Ольга Александровна Жоголева, к.м.н., врач аллерголог-иммунолог, основатель и главный врач Клиники доказательной медицины Everyday Clinic.
Эксперт рассказала об аллергии у спортсменов, актуальных изменениях в информации об IgE, дезинформации об аллергии в соцсетях, иммунном импринтинге и роли питания в лечении астмы.
Направленность концепции конгресса и уровни профилактики аллергии
Конгресс продемонстрировал качественный скачок в понимании механизмов развития аллергических заболеваний и путей снижения их рисков. Лозунгом мероприятия послужила концепция "Vision Zero: a future free from allergy and asthma burden" (Будущее, свободное от бремени аллергии и астмы). Основной фокус был сделан на первичной и вторичной профилактике, роли образа жизни, питания, микробного и молекулярного разнообразия, а также на механизмах иммунного импринтинга.
Начинать первичную профилактику аллергии необходимо с младенчества. Если аллергическое заболевание уже манифестировало, это является точкой для приложения мер вторичной профилактики. Для лиц с предрасположенностью к атопии характерна мультиморбидность, при которой у одного пациента развиваются различные нозологии:
- Атопический дерматит
- Аллергический ринит
- Пищевая аллергия
- Бронхиальная астма
Естественное течение аллергического мультиморбидного состояния без превентивных мер ведет к расширению спектра причинно-значимых аллергенов и утяжелению процесса. Манифестация патологий, ассоциированных с атопией (например, атопического дерматита), свидетельствует об активации генов, отвечающих за склонность к Th2-типу реакций.
Меры вторичной профилактики направлены на снижение рисков присоединения новых аллергенов, предотвращение развития других аллергических заболеваний и утяжеления уже имеющихся состояний.
Воспаление барьерных тканей и факторы риска у спортсменов
В современной аллергологии аллергия рассматривается как заболевание барьеров, которое начинается с эпителиита — воспалительных изменений кожи и слизистых оболочек. Первичным звеном становится повышение проницаемости барьерных тканей и локальное изменение иммунного ответа, переходящее на системный уровень.
Спортсмены подвергаются воздействию специфических факторов риска, повреждающих барьерные свойства тканей:
- Загрязнение воздуха: тренировки на стадионах и специализированных площадках сопряжены с вдыханием испарений от покрытий, способных повреждать слизистые оболочки дыхательных путей.
- Химические раздражители: постоянный контакт с дезинфектантами, средствами для обработки стадионов и хлорированной водой (у пловцов) оказывает перманентное повреждающее действие на эпителиальные барьеры.
- Частое использование детергентов: регулярные гигиенические процедуры с применением моющих средств нарушают защитные барьерные свойства кожных покровов.
- Особенности спортивного питания: потребление специализированных добавок, спортивных батончиков с эмульгаторами, консервантами и добавленными сахарами негативно влияет на кишечную микробиоту, повреждает слизистую оболочку кишечника и снижает флору, противостоящую аллергическим реакциям.
Влияние физической нагрузки на течение бронхиальной астмы
Взаимосвязь между физической активностью и бронхиальной астмой носит двоякий характер. С одной стороны, толерантность к физической нагрузке является критерием оценки уровня контроля заболевания, а сама нагрузка может выступать триггером симптомов астмы. С другой стороны, регулярная физическая активность обладает подтвержденным противовоспалительным действием за счет механизмов нейро-иммунно-эндокринной регуляции.
На фоне адекватной физической активности снижается активность клеток иммунной системы, участвующих в воспалении, и повышается активность регуляторных Т-лимфоцитов.
Важно! Регулярные нагрузки способствуют улучшению контроля астмы, повышению качества жизни, снижению гиперреактивности дыхательных путей и выраженности эозинофильного воспаления.
Маркером снижения интенсивности воспалительного процесса в дыхательных путях служит регистрируемое в исследованиях падение уровня выдыхаемого оксида азота.
Клиническая задача заключается не в ограничении нагрузок (что часто ошибочно делают родители детей с астмой, отказываясь от футбола или бассейна), а в подборе индивидуального объема и подходящего момента для тренировок. Для практического применения доступен согласительный документ и позиционная статья EAACI (Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии) с конкретными примерами упражнений.
Применение омализумаба при аллергических патологиях
В международной практике Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейское агентство лекарственных средств (EMA) одобрили пищевую аллергию в качестве официального показания к применению омализумаба. Омализумаб представляет собой моноклональные антитела против иммуноглобулина E (IgE). В мировом аллергологическом сообществе накоплен опыт использования омализумаба как сопроводительной терапии при проведении оральной иммунотерапии.
В Российской Федерации показание «пищевая аллергия» для омализумаба на данный момент не зарегистрировано. В отечественной практике препарат применяется в качестве сопроводительной терапии при тяжело переносимой аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Также омализумаб включен в российские клинические рекомендации по лечению тяжелых форм аллергического ринита, не поддающихся стандартному медикаментозному контролю.
Монотерапия омализумабом при пищевой аллергии и изменение порога реактивности
Большой клинический опыт применения омализумаба при оральной иммунотерапии позволил предположить его эффективность в отношении пищевой аллергии и в качестве монотерапии, а не только как сопровождающего препарата.
При использовании омализумаба в лечении бронхиальной астмы и хронической крапивницы у мультиморбидных пациентов со склонностью к аллергическим реакциям было замечено, что при наличии сопутствующей пищевой аллергии терапия как минимум увеличивает порог реактивности. Это принципиально важный момент.
Важно! Данный эффект не означает полного вылечивания или выздоровления от пищевой аллергии, но он существенно повышает профиль безопасности питания вне дома.
Пациенты с тяжелыми формами пищевой аллергии и низким порогом чувствительности часто не могут позволить себе посещение ресторанов и кафе, поскольку даже следы продукта-аллергена на кухне (из-за использования общей посуды или приборов) создают высокий риск анафилаксии и подвергают жизнь риску. Анафилаксия не всегда протекает с риском летального исхода, но это как раз та форма пищевой аллергии, при которой такой риск существует.
Аккумулировав данные наблюдений за такими пациентами, исследователи подтвердили, что омализумаб может выступать одной из опций в терапии пищевой аллергии. Это способ сделать жизнь пациентов безопаснее, чтобы при случайном контакте со своим пищевым аллергеном (например, при попадании его следовых количеств) они испытывали более легкие симптомы или не испытывали их вообще, что снижает риски тяжелых системных реакций.
Более подробно о новостях в мире аллергологии смотрите в видеолекции эксперта.