Об одном из популярных страхов не только среди пациентов, но и среди врачей - стероидофобии рассказала Ольга Александровна Жоголева, к.м.н., врач аллерголог-иммунолог, основатель и главный врач Клиники доказательной медицины Everyday Clinic.
Эксперт подробно рассказала о снижении рисков, побочных эффектов, ошибках врачах и важности грамотной коммуникации с пациентами.
Актуальность
Врачи-аллергологи — это специалисты, которые достаточно часто назначают стероиды. Они используют их в разных формах, однако нередко сталкиваются с протестами со стороны пациентов. Стероидофобия распространена не только среди пациентов, но и среди врачей, и это существенно снижает эффективность терапии.
Известно, что при многих аллергических заболеваниях лечение стероидами является золотым стандартом.
Сегодня важно понять, почему это происходит. В коммуникации с пациентами необходимо осознавать, в чём корень проблемы, что происходит в сознании пациента, когда он отказывается от терапии, и как выстроить общение так, чтобы повысить комплаенс и снизить риск отказа, в том числе превентивно.
Когда эксперт внутри клиники, например в команде аллергологов или дерматологов, обсуждает вопросы коммуникации, то отдельно прорабатывает упреждающие стратегии: как изначально выстроить диалог так, чтобы облегчить дальнейшее обсуждение рекомендаций.
По данным исследований, почти половина пациентов боятся глюкокортикостероидов, и это напрямую влияет на приверженность терапии и контроль заболевания. Аллергологи работают с хроническими, прогрессирующими заболеваниями, где контроль имеет ключевое значение. Низкая приверженность приводит к более частым обострениям.
Также важно понимать, что растёт потребность в системных стероидах. Пациенты часто опасаются топических форм, хотя их профиль безопасности существенно отличается. В результате, из-за недостаточного использования местной терапии, нередко приходится переходить к системному лечению с другим профилем рисков.
Чего именно боится пациент?
Прежде всего слово «гормоны», которое вызывает тревогу и стереотипное восприятие. Пациенты не всегда понимают различия между формами стероидов и нередко объединяют все гормональные препараты в одну категорию.
В англоязычной практике описывается, что пациенты путают противовоспалительные стероиды с анаболическими гормонами. В русскоязычной среде чаще проблема заключается в катастрофизации системных побочных эффектов.
Пациент в первую очередь боится системных осложнений. Ещё один распространённый страх — формирование зависимости. При отмене препарата может возникнуть обострение, и в интернете часто интерпретируют это как «зависимость».
Дополнительный фактор — длительность терапии. Например, при бронхиальной астме базисное лечение может быть пожизненным, что вызывает у пациента опасения потери контроля после отмены.
Всё это формирует устойчивый страх, из-за которого пациент может предпочесть вовсе избегать таких препаратов.
Источники страха
На самом деле стероидофобия связана с искаженной оценкой рисков и отсутствием различий между препаратами в восприятии пациента.
Источником страха могут быть не только интернет-материалы, но и личный опыт или опыт родственников, а также некорректно назначенная ранее терапия.
Например, при атопическом дерматите воспаление имеет хронический характер и требует длительного лечения. Если терапия прекращается сразу после визуального улучшения, закономерно возникает обострение. Это формирует у пациента ощущение, что лечение неэффективно: «зачем использовать препарат, если всё возвращается?». На деле проблема заключается в неправильной схеме применения.
К сожалению, вклад в формирование страха вносят и медицинские работники. Иногда из-за стремления подчеркнуть безопасность альтернативных препаратов врач может неосторожно акцентировать, что «это не стероид», тем самым усиливая негативное восприятие самих стероидов.
Важно! Необходимо, чтобы врач сам хорошо понимал различия между препаратами и мог чётко объяснять риски и показания.
Также необходимо контролировать формулировки и избегать двусмысленных сообщений. Пациенты часто не различают топические и системные стероиды, не понимают различий дозировок, силы и длительности терапии.
Распространено когнитивное искажение, что пациент якобы обладает тем же уровнем знаний, что и врач. На практике это не так. Поэтому важно заранее работать со страхами пациента — либо проактивно, либо по запросу, обязательно уточняя его переживания.
Риски
Разные пути введения стероидов имеют разные риски:
- топические (кожа, нос, глаза, дыхательные пути),
- системные (пероральные, инъекционные).
В аллергологии топические стероиды применяются при атопическом дерматите, аллергическом контактном дерматите и кожных проявлениях лекарственной гиперчувствительности.
Побочные эффекты при их применении редки и обычно связаны с нарушением правил использования:
- слишком длительным применением или
- использованием слишком сильного препарата на чувствительных участках кожи.
Чем тоньше кожа, тем короче должен быть курс при высокой активности препарата. В редких случаях возможно подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, но это, как правило, связано с неправильным применением.
Управление рисками
Важно! Необходимо объяснять пациенту принципы безопасного использования.
Например, контролировать количество препарата с помощью единицы кончика пальца (Finger Tip Unit) — полоски крема длиной примерно с фалангу пальца. Этого количества достаточно для обработки определенной площади кожи.
Также важно учитывать площадь нанесения и длительность курса: обычно рекомендуются короткие курсы до 14 дней и ограниченные зоны применения. Ориентировочно площадь около 20% поверхности тела можно представить как одна нога с ягодицей — это условное, но понятное пациенту сравнение.
Таким образом, при выстраивании коммуникации важно не отрицать риски, а объяснять их корректно. При правильном применении под контролем врача и соблюдении рекомендаций стероиды остаются эффективными и безопасными препаратами с хорошо управляемым профилем риска.
Более подробно о том, как грамотно бороться со стероидофобией у пациентов аллерголога смотрите в видеолекции эксперта.