Пациент, мужчина 43 лет, жалуется на боли в правом подреберье.
Отмечает, что боль беспокоит периодически в течение года, длится от 3 до 4 часов с иррадиацией в правое плечо, на фоне приема спазмолитиков постепенно уходит. На момент обращения боль продолжается уже более 8 часов, не уменьшилась при приеме ЛС.
Пациент отмечает, что ранее ни у него, ни у близких родственников не было язвенной болезни ЖКТ или холецистита.
Какие обследования НЕ рекомендуете пациенту? (пройдите опрос под постом)
Результаты УЗИ: нормальные размеры печени с повышенной эхогенностью. Желчный пузырь: диаметр 33 мм, эхогенные образования с дистальной акустической тенью, смещающиеся при изменении положения тела в желчном пузыре, общий желчный проток расширен, выявлены признаки обструкции желчных путей.
Также отмечено небольшое расширение внутрипеченочных желчных протоков. Поджелудочная железа и парааорта не визуализированы из-за значительного газообразования в брюшной полости.
БАК: Отмечено умеренное повышение показателей АЛТ и АСТ, ЩФ, ГГТ, и повышение общего билирубина до 70 мМоль/л.
Пациенту выполнена ЭРХПГ, которая подтвердила холедохолитиаз с расширенным общим желчным протоком (CBD = 9 mm). Во время процедуры из протока были извлечены два пигментных камня размером менее 5 мм. Состояние улучшилось.
Пациенту была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Во время операции было обнаружено, что в желчном пузыре находится более 2000 камней разных размеров и типов. Камни были идентифицированы как смешанные желчные камни.
Клинический случай демонстрирует картину осложненной желчнокаменной болезни с формированием холедохолитиаза и механической желтухи.
Наиболее важным моментом является своевременное выполнение ЭРХПГ, позволившее устранить обструкцию и стабилизировать состояние пациента. Впоследствии лапароскопическая холецистэктомия позволила предотвратить рецидивы и осложнения.
Клинический случай подчеркивает важность ранней диагностики ЖКБ даже при эпизодических болях, а также необходимость комплексного подхода — от лабораторной и инструментальной диагностики до радикального хирургического вмешательства.