.webp)
Рассмотрим современные подходы к хирургическому лечению свищей у новорожденных согласно рекомендациям NIH.
Промежностные свищи
- Неонатальный период: оперативное вмешательство проводят, если хирург уверен в ее эффективности и нет других аномалий, препятствующих проведению общей анестезии (врожденные пороки развития иных областей).
- Если свищевой ход велик и не препятствует опорожнению, то возможно проведение дилатации с помощью расширителя Гегара, что улучшает эвакуацию стула и позволяет детям расти до оптимального возраста оперативного вмешательства.
- Оперативное вмешательство оптимально проводить в возрасте 3 месяцев. Таким образом, дефект может быть исправлен до перехода на твердую пищу, что снижает риск развития запоров, приводящих к расширению прямой кишки и влияющих на ее функцию.
Ректовестибулярные свищи
- Для пациенток с такими свищами NIH рекомендует аналогичную стратегию дилатации. Поскольку анатомия может быть сложной в неонатальном периоде, а дилатация позволяет ребенку расти и снижает риски хирургического вмешательства в более старшем возрасте.
Ректоуретральные свищи и клоака
- Для мальчиков с ректоуретральными свищами в неонатальном периоде следует выполнять наложение сигмостомы. Такая стратегия позволяет ребенку расти до оперативного вмешательства, а также эвакуировать стул из дистального отдела кишечника, который соединяется с мочевыделительной системой.
- Пациенты с диагнозом "клоака" также требуют наложение стомы в неонатальном периоде.
Сроки оперативного вмешательства
Сроки окончательного устранения высоких аноректальных пороков развития могут зависеть от конкретного типа порока и других сопутствующих аномалий, особенно пороков сердца. Как правило, хирургическое вмешательство проводится в возрасте около или после 3 месяцев.
Если прямая кишка и свищ на дистальной колостограмме располагаются ниже уровня копчика, хирургическое вмешательство может быть выполнено через задний сагиттальный доступ. Лапароскопия может стать решающей хирургической стратегией при высоких аноректальных пороках развития.
Важно помнить, что каждое вмешательство требует тщательного предоперационного планирования.
Более подробно с темой можно ознакомиться по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542275/