Подростковые акне: с чего следует начинать терапию классических форм акне, факторы риска и алгоритмы лечения, - об этом рассказала Ольга Борисовна Тамразова, д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФНМО МИ РУДН.
Эксперт уделила особое внимание профилактике вторичных изменений постакне.
Эпидемиология
Когда речь идёт об акне, важно понимать, что это распространённое хроническое воспалительное заболевание, при котором поражаются волосяные фолликулы и связанные с ними сальные железы. Клинически акне проявляется открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами и узлами.
Эпидемиология акне хорошо изучена. Заболевание входит в число наиболее распространённых дерматологических патологий.
Около 85% молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет сталкиваются с теми или иными проявлениями акне. Наиболее часто встречаются лёгкие и среднетяжёлые формы заболевания, тогда как тяжёлые — узловатые и конглобатные — диагностируются значительно реже. Однако именно они оказывают наиболее выраженное влияние на качество жизни подростков.
Связь с половым созреванием
Развитие акне тесно связано с периодом полового созревания, когда организм претерпевает значительные физиологические изменения. В последние десятилетия отмечается тенденция к более раннему наступлению пубертата.
Средний возраст его начала постепенно снижается, что связывают как с изменениями образа жизни, так и с улучшением питания. Дополнительное влияние оказывают расовые, национальные, социальные и климатические особенности. Так, возраст менархе у девочек в разных популяциях варьирует в среднем от 12 до 18 лет: наиболее раннее половое созревание отмечается у представительниц негроидной расы, а более позднее — у представителей азиатской расы и жителей высокогорных регионов.
Именно в период пубертата чаще всего дебютирует акне.
Влияние на качество жизни
Заболевание существенно снижает качество жизни пациентов, способствуя развитию тревоги, депрессии, чувства стыда, снижению самооценки и социальной активности. В тяжёлых случаях возможны суицидальные мысли и другие психические расстройства.
Важно! Психологические последствия акне нередко оказываются более тяжёлыми, чем физические проявления заболевания, и зачастую недооцениваются.
Несмотря на более раннее физиологическое созревание современных подростков, психологическая зрелость, напротив, формируется позднее.
В результате период подросткового возраста фактически удлиняется и нередко продолжается до 23–25 лет. Это приводит к тому, что способность самостоятельно принимать решения, ответственно относиться к собственному здоровью и соблюдать рекомендации врача формируется значительно позже физиологического взросления.
Патогенез
Патогенез акне представляет собой сложный многофакторный процесс. Существенную роль играют как генетические особенности, так и факторы внешней среды (экспозома). Под их воздействием реализуются основные звенья патогенеза заболевания: развивается фолликулярный гиперкератоз, усиливается продукция кожного сала, активируется воспалительный процесс и происходит размножение Cutibacterium acnes.
Факторы риска акне принято разделять на:
- немодифицируемые,
- модифицируемые.
К немодифицируемым относятся наследственная предрасположенность и мужской пол, поскольку у мужчин заболевание, как правило, протекает тяжелее.
Среди модифицируемых факторов особое значение имеют особенности питания и масса тела. Установлено, что регулярное употребление большого количества молока может способствовать более тяжёлому течению акне. Кроме того, при ожирении заболевание также нередко протекает тяжелее, чем у пациентов с нормальной массой тела.
Микробиом акне
В последние годы всё больше внимания уделяется роли микробиома кожи в развитии акне. Заболевание рассматривается как одно из проявлений кожного дисбиоза, сопровождающегося нарушением барьерной функции кожи и изменением состава микрофлоры.
Важно! Микробиом кожи при акне отличается высокой сложностью.
В глубоких отделах волосяного фолликула преобладает анаэробная флора, главным представителем которой является Cutibacterium acnes.
В области устья фолликула располагаются аэробные микроорганизмы, включая Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, а на поверхности кожи присутствуют дрожжеподобные грибы рода Malassezia. Взаимодействие между всеми этими микроорганизмами представляет собой сложную систему взаимного влияния.
Современные исследования показывают, что Cutibacterium acnes не является единственным микроорганизмом, участвующим в развитии акне. Существенное значение имеют взаимодействия между различными представителями микробиоты кожи.
В частности, эпидермальный стафилококк способен находиться в антагонистических отношениях с Cutibacterium acnes. Коммуникация между микроорганизмами осуществляется посредством продукции антимикробных пептидов и других сигнальных молекул.
Одним из характерных признаков акне считается снижение разнообразия филотипов Cutibacterium acnes.
При тяжёлых формах заболевания наблюдается преобладание филотипа IA1, причём аналогичные изменения выявляются как на коже лица, так и на коже спины.
Cutibacterium acnes
Cutibacterium acnes относится к условно-патогенной микрофлоре и присутствует на коже здоровых людей. Однако при определённых условиях этот микроорганизм становится активным участником воспалительного процесса.
Он способствует изменению ферментативной активности в анаэробной среде, активирует Toll-подобные рецепторы второго типа (TLR2), стимулирует образование инфламмасом, повышает продукцию интерлейкина-1β, участвует в формировании биоплёнок и поддерживает хроническое воспаление.
Особенностью Cutibacterium acnes является состав клеточной стенки, содержащей фосфатидилинозитол — компонент, характерный преимущественно для эукариотических клеток. Предполагается, что эта особенность может затруднять распознавание бактерии иммунной системой человека и способствовать её длительной персистенции в коже.
Более подробно о том, как лечить подростковые акне смотрите в видеолекции эксперта.