Многообразие и клинические разновидности алопеций: выбор методов лечения. Терапевтический потенциал современных трихологических систем препаратов – обоснование назначения, особенности состава и применения

Заболевания волосистой части головы — одна из самых распространенных тем в дерматологии и общей медицине. Патологии этой локализации (как трихологические проблемы, так и дерматозы) имеют ряд патогенетических, клинических и терапевтических особенностей. О видах дерматозов головы и алопеции рассказали Лариса Сергеевна Круглова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии, ректор ФГБУ ДПО «ЦГМА» и Андрей Николаевич Львов, профессор, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «ЦГМА», главный научный сотрудник МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова.

Эксперты подробно разобрали выбор лечения в каждом случае и ответили на прикладные вопросы слушателей.

Особенности дерматозов волосистой части головы

Основные группы заболеваний, локализующихся в этой зоне:

• Инфекционные заболевания: На сегодняшний день наибольшее эпидемиологическое значение имеет микроспория.
• Неинфекционные распространенные дерматозы: Псориаз и себорейный дерматит.
• Дискератозы: Например, болезнь Девержи, при которой высыпания часто поражают волосистую часть головы.
• Синдром фолликулярной окклюзии: Поражение этой зоны является одним из симптомов триады или тетрады данного синдрома.
• Алопеции: Наиболее распространенные в клинической практике формы — диффузная и андрогенетическая.

В этой локализации практически всегда отмечается перекрест симптоматики: высыпания на коже головы сопровождаются нарушением структуры или роста волос. Кроме того, дерматозы волосистой части головы часто связаны с системными, соматическими и психосоматическими коморбидностями.

Поражение видимых участков кожи приводит к стигматизации пациентов и значительному снижению качества жизни. Данные заболевания отличаются торпидностью (плохо поддаются терапии), длительным рецидивирующим течением и интенсивным зудом. Это способствует социальной дезадаптации пациентов и вызывает психосоматические расстройства.

Морфофункциональные особенности и выбор наружной терапии

В связи с тем, что волосистая часть головы является труднодоступной поверхностью, приоритет в лечении отдается удобным и комплаентным для пациентов формам: гелям, лосьонам, шампуням и растворам.

Выбор терапии продиктован анатомическими особенностями этой зоны:

1. Толстый роговой слой: Создает благоприятные условия для бактериальной и грибковой контаминации.
2. Активная водно-липидная мантия и интенсивная работа сальных желез: Формируют себорейный фон, который служит базой для колонизации микроорганизмов и нарушения барьерной функции кожи. Это усугубляет течение как себорейного дерматита, так и псориаза.

Дифференциальная диагностика и направленность терапии

Нейродермит

Обычно локализуется в затылочной области. Шелушение при этом выражено слабо, однако четко определяются лихенизация и усиление кожного рисунка.

Важно! Из всех дерматозов этой локализации именно нейродермит и псориаз сопровождаются наиболее интенсивным зудом.

В данном случае зуд усиливается за счет наслоения аллергического, микробного и грибкового компонентов.

В подавляющем большинстве случаев применяется наружная терапия:

• Топические глюкокортикостероиды (тГКС)
• Топические ингибиторы кальциневрина
• Активированный пиритион цинка
• Средства дерматокосметики (противозудные, отшелушивающие)
• Разрешающие препараты (ихтиол, нафталан, деготь), которые эффективно устраняют инфильтрат в основании бляшек.

Болезнь Девержи (классический дискератоз)

При классическом течении поражается не только волосистая часть головы (у 80–90% пациентов), но также гладкая кожа и ладони со стопами.

Диагностические критерии:

• На гладкой коже — остеофолликулярные папулы и островки здоровой кожи (особенно при эритродермических формах), что позволяет дифференцировать заболевание от псориаза и атопического дерматита.
• На ладонях и подошвах — гиперкератотические изменения желтовато-кирпичного («морковного») цвета.

Важно! Терапия направлена на регуляцию процессов кератогенеза.

Предпочтение отдается системным ретиноидам (ацитретин). Также применяются дериваты витаминов, метотрексат, фототерапия и современные методы генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ).

Себорейный дерматит

Это основная причина обращений пациентов с жалобами на высыпания и шелушение кожи головы.

Характеризуется обильными сухими или жирными чешуйками (в зависимости от фенотипа). В отличие от псориаза, очаги при себорейном дерматите не пальпируются, а зуд обычно незначительный.

Выделяют сухой и жирный типы заболевания. В обоих случаях ключевую роль играет грибок Malassezia, а гиперсеборея создает дополнительные условия для его гиперколонизации.

Терапия включает противовоспалительное, противогрибковое, десквамативное и кераторегулирующее действие. Важную роль в лечении играют кортикостероиды. При проведении дифференциальной диагностики в круг дисквамативных дерматозов этой зоны (наряду с себорейным дерматитом, псориазом, нейродермитом и дискератозом) также обязательно включают эритематоз (красную волчанку).

Псориаз волосистой части головы

Считается маркером и предиктором развития тяжелых форм заболевания, включая псориатический артрит.

Диагностические критерии:

• Серебристо-белое шелушение.
• Положительная проба Картамышева (при пальпации четко ощущаются бляшки и папулы, то есть «плюс-ткань»).
• Выход высыпаний за пределы линии роста волос на гладкую кожу (так называемая «псориатическая корона»), что нехарактерно для себорейного дерматитного процесса или болезни Девержи.
• Возможность вызвать классическую псориатическую триаду.

В основе псориаза лежат нарушения пролиферации и дифференцировки кератиноцитов на фоне перманентного воспаления. Выраженный зуд в этой области обусловлен сложными иммуноаллергическими и нейроиммунными взаимодействиями, а также сопутствующей микробной и грибковой гиперколонизацией (в современной дерматологии роль флоры Malassezia активно рассматривается и при лечении псориаза волосистой части головы).

У большинства пациентов с псориазом волосистой части головы (почти у 83%) диагностируются ограниченные формы заболевания. Такие случаи требуют применения исключительно топической (наружной) терапии. Назначение системных методов, вплоть до генно-инженерных биологических препаратов (ГИБТ), рассматривается только при тяжелом и торпидном течении процесса.

Психосоциальное бремя и комплаенс

Локализованный псориаз волосистой части головы может быть переведен в разряд тяжелых форм не по площади поражения, а из-за сопутствующих факторов:

• Значительное снижение качества жизни: Высыпания вызывают у пациентов чувство стыда, ощущение собственной непривлекательности, зуд и приводят к социальной изоляции.
• Ментальные расстройства: Из-за постоянного бремени устойчивой к лечению болезни у больных часто развиваются депрессивные состояния.
• Сложность лечения: Необходимость частого и повторного нанесения плотных наружных средств (например, мазей) на волосистую часть головы утяжеляет бремя болезни и снижает приверженность терапии.

Важно! Именно поэтому выбор правильной лекарственной формы критически важен.

Замена плотных мазей на легкие лосьоны существенно повышает комплаенс, переносимость и, как следствие, итоговую эффективность и результат лечения.

Более подробно об алгоритмах лечения заболеваний волосистой части головы смотрите в видеолекции экспертов.