Современный взгляд на механизмы сухости кожи. Ксероз и микробиом. Концепция микровоспаления и пути терапевтического воздействия современными средствами лечебной косметики

О ксеррозе в плане микробиомы, о концепции микровоспаления  рассказал Андрей Николаевич Львов, профессор, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «ЦГМА», главный научный сотрудник МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова.

Эксперт разобрал вопросы разработки  лечебно-косметических средств и их применения при атопическом дермате или других состояниях, а также с чем ассоциирован ксероз.

Функции эпидермы

Эпидермальный барьер прежде всего выполняет защитную функцию.

Он препятствует проникновению раздражающих веществ, аллергенов, бактерий и воздействию различных физических и химических факторов окружающей среды. При этом барьер находится в состоянии постоянного обновления: в коже непрерывно происходят процессы репарации, регенерации и физиологического шелушения.

Это сложная и весьма энергозатратная система, требующая постоянного поступления строительного материала.

Для формирования полноценного эпидермального каркаса необходимы:

• церамиды различных классов,
• структурные белки,
• достаточное количество воды,
• компоненты естественного увлажняющего фактора (Natural Moisturizing Factor, NMF).

Ключевую роль в этом процессе играет филаггрин, который обеспечивает образование естественного увлажняющего фактора и поддерживает нормальное состояние рогового слоя.

Важно! Однако полноценное функционирование кожного барьера невозможно рассматривать без одной важной составляющей — микробиоты кожи.

Микробиота и микробиом: естественная система защиты

В последние годы при изучении хронических заболеваний кожи всё больше внимания уделяется не только механизмам развития заболеваний, но и изменениям микробиома как потенциальной терапевтической мишени.

Под микробиотой понимают совокупность всех микроорганизмов, населяющих кожу, включая бактерии, вирусы и грибы. Микробиом — это уже коллективный геном этих микроорганизмов, который представляет собой своеобразный генетический субстрат, регулирующий в том числе работу иммунной системы кожи.

Микробное разнообразие играет важную роль не только в поддержании физиологического уровня pH и целостности кожного барьера, но и в обеспечении нормальной иммунологической реактивности кожи. При различных дерматологических заболеваниях состав микробиоты изменяется.

В норме микроорганизмы находятся с кожей в состоянии симбиоза. Однако при нарушении этого баланса происходит смещение в сторону условно-патогенной флоры. В ответ микроорганизмы начинают защищаться от макроорганизма одним из наиболее эффективных способов — формированием биопленок. 

Такие сообщества становятся значительно более устойчивыми к воздействию факторов окружающей среды, иммунной системы и антибактериальных препаратов.

Особенно наглядно эти изменения проявляются при атопическом дерматите. Исследования показывают, что микробиом кожи пациентов с атопическим дерматитом существенно отличается от микробиома здоровых людей. Более того, даже у одного и того же пациента состав микрофлоры в очагах поражения значительно отличается от непораженной кожи. В пораженных участках значительно возрастает количество Staphylococcus aureus.

При этом золотистый стафилококк является не только причиной вторичных бактериальных осложнений. Его токсины поддерживают сенсибилизацию, усиливают воспалительный каскад, взаимодействуют с Toll-подобными рецепторами, влияют на систему антимикробных пептидов и участвуют в формировании кожного зуда. Таким образом, гиперколонизация условно-патогенными микроорганизмами становится одним из факторов, поддерживающих хроническое течение атопического дерматита.

В то же время представители нормальной микрофлоры выполняют защитную функцию. Например, эпидермальный стафилококк препятствует чрезмерному размножению золотистого стафилококка.

Поэтому поддержание нормального состава микробиоты рассматривается как естественный механизм защиты кожи от патогенов.

Ксероз как проявление различных заболеваний

Сухость кожи может быть связана с самыми разными причинами.

Среди эндогенных факторов большое значение имеют сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринопатии, инфекционные заболевания, наследственные дискератозы, а также возрастные инволютивные изменения.

Важно! При старении кожи одним из ведущих механизмов становится снижение содержания влаги, что существенно ухудшает её качественные характеристики.

К развитию ксероза также приводят внешние факторы, включая ультрафиолетовое излучение, воздействие окружающей среды и некоторые виды медикаментозной терапии. Классическим примером являются системные ретиноиды.

Физиологическое обновление эпидермиса имеет принципиальное значение для сохранения нормальной структуры кожи. Если роговые чешуйки не удаляются естественным путём или с помощью кератолитических средств, нарушается процесс формирования новых слоёв эпидермиса.

Хорошим примером служит ксероз после интенсивной инсоляции, сопровождающийся выраженным ретенционным гиперкератозом.

Аналогичные изменения наблюдаются и при сахарном диабете. Даже у молодых пациентов без видимых воспалительных высыпаний при увеличении изображения кожи становятся заметны выраженные признаки сухости.

Таким образом, как ультрафиолетовое воздействие, так и сахарный диабет сами по себе создают благоприятные условия для формирования ксероза.

Сухость кожи сопровождает практически все хронические дерматозы. Она развивается при атопическом дерматите, себорейном дерматите, псориазе, различных дискератозах, экземе, токсидермиях и многих других заболеваниях.

Важно! Фактически любое воспалительное заболевание кожи сопровождается повышением трансэпидермальной потери воды.

Поэтому ксероз формируется как минимум в очагах воспаления и становится обязательным компонентом клинической картины.

Его можно рассматривать как проявление сохраняющегося микровоспаления даже тогда, когда выраженные воспалительные изменения уже уменьшаются.

Базисная терапия ксероза

Ещё со времён Авиценны большое внимание уделялось уходу за сухой кожей. Уже тогда мази рассматривались не только как средство доставки лекарственных веществ, но и как способ увлажнения и защиты кожи.

Современная базисная терапия строится на нескольких основных принципах:

• восполнение трансэпидермальной потери воды и восстановление естественного увлажняющего фактора;
• мягкое физиологическое отшелушивание;
• уменьшение зуда;
• воздействие на субклиническое и клинически выраженное воспаление;
• восполнение дефицита липидов и белковых компонентов кожного барьера;
• нормализация процессов дифференцировки и пролиферации эпидермиса.

Сегодня всё больше внимания уделяется также средствам, способным поддерживать нормальный состав микробиома кожи.

Современные эмоленты уже не ограничиваются только увлажнением кожи. Их применение позволяет снизить потребность в топических глюкокортикостероидах, уменьшить частоту обострений хронических дерматозов, увеличить продолжительность ремиссии и в целом улучшить прогноз заболевания благодаря восстановлению и поддержанию полноценного кожного барьера.

Мочевина — золотой стандарт терапии ксероза

Одним из наиболее изученных компонентов современных эмолентов остаётся мочевина, которая по праву считается золотым стандартом лечения ксероза любого происхождения.

Её действие не ограничивается кератолитическим эффектом. Мочевина способствует восстановлению клеточных структур эпидермиса, улучшает барьерную функцию кожи, удерживает влагу, восполняет дефицит межклеточных липидов и уменьшает трансэпидермальную потерю воды.

Наиболее физиологичными считаются концентрации 10–30%. Они обеспечивают мягкое отшелушивание без повреждения кожи и одновременно выраженное увлажняющее действие.

Для пациентов с различными формами ксероза используются разные концентрации мочевины.

Лосьоны с 10% мочевины подходят для ежедневного ухода, восстановления кожного барьера, применения в летний период, после инсоляции, а также при атопическом и себорейном дерматите.

Кремы с концентрацией 30% преимущественно используются при выраженном гиперкератозе, дискератозах и поражении ладоней и подошв. Для кожи волосистой части головы применяются специальные шампуни и тоники с мочевиной, которые особенно востребованы при псориазе и себорейном дерматите.

Важно! Эффективность мочевины подтверждена клиническими исследованиями.

Уже через 10 минут после нанесения отмечается значительное увеличение увлажнённости кожи, а достигнутый эффект сохраняется до 48 часов, при этом уровень увлажнения остаётся примерно в полтора раза выше исходного.

Эти изменения имеют не только лабораторное, но и клиническое значение. Пациенты быстро отмечают уменьшение сухости, повышение мягкости кожи и выраженное снижение зуда. Особенно впечатляющие результаты получены у пациентов с сахарным диабетом: уже через две с небольшим недели применения уменьшение зуда наблюдалось почти у 80% больных.

Более подробно о лечении ксероза смотрите в видеолекции эксперта.