Контактный дерматит. Классификация, механизмы, пути коррекции. Экспертные рекомендации по рациональное наружному лечению больных

Контактный дерматит: экспертные рекомендации по рациональное наружному лечению больных дал Андрей Николаевич Львов, профессор, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «ЦГМА», главный научный сотрудник МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова.

Эксперт разобрал виды контактного дерматита и тактике ведения пациентов с данной патологией.

Виды

Контактные дерматиты подразделяются на простой и аллергический. Их принципиальное различие заключается в механизме развития.

Для простого контактного дерматита характерно воздействие облигатного раздражителя, тогда как аллергический контактный дерматит развивается вследствие сенситизации организма и воздействия факультативного аллергена.

Перечень потенциальных раздражителей хорошо известен. К ним относятся:

• парфюмерно-косметические средства,
• наружные лекарственные препараты,
• бытовая химия,
• дезинфицирующие средства,
• металлы,
• многие другие вещества.

При постановке диагноза большое значение имеет сопоставление клинической картины с анамнезом и возможным контактом с причинно-значимым фактором.

Фотодерматит

Особое место среди простых контактных дерматитов занимает фотодерматит. В весенне-летний период и во время поездок в регионы с высокой солнечной активностью он становится одной из наиболее частых причин обращения к дерматологу.

Для простого фотодерматита характерно развитие воспалительной реакции строго в пределах воздействия физического или химического фактора. Тяжесть поражения определяется агрессивностью раздражителя и продолжительностью его воздействия.

Важно! Клинические проявления варьируют от эритемы и отёка до образования пузырей, а в тяжёлых случаях — эрозивных изменений.

Контактный дерматит нередко имитирует другие заболевания кожи, включая атопический дерматит, экзему, грибковые инфекции и токсидермию. Кроме того, он может усугублять течение уже существующих дерматозов. Особенно часто подобная ситуация наблюдается при фотодерматитах, когда заболевание обостряется под действием фотосенсибилизирующих наружных или системных препаратов.

Фотодерматиты представляют собой обширную группу заболеваний. Одним из наиболее характерных примеров является фитофотодерматит, возникающий при сочетании контакта с растениями и последующего воздействия ультрафиолетового излучения.

Классическим примером служит попадание на кожу сока лайма или других растений, содержащих фотосенсибилизирующие вещества, с последующим развитием воспалительной реакции под воздействием солнечного света.

Механизм развития

В основе аллергического контактного дерматита лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа (IV тип по классификации Джелла и Кумбса). Заболеванию предшествует период сенсибилизации, который может продолжаться от нескольких суток до нескольких месяцев.

В роли аллергенов чаще всего выступают компоненты синтетических моющих средств, парфюмерно-косметической продукции, некоторые металлы, дезинфицирующие вещества и другие химические соединения.

Клинически аллергический контактный дерматит проявляется эритемой, отёком, папулёзными и зудящими высыпаниями. В отличие от простого контактного дерматита, очаги поражения имеют менее чёткие границы и могут распространяться за пределы непосредственного контакта с аллергеном.

У пациентов с атопическим дерматитом аллергический контактный дерматит может практически полностью имитировать обострение основного заболевания. При локализации процесса на лице дифференциальную диагностику проводят с розацеа и себорейным дерматитом.

Классическим примером является никелевый дерматит, проявляющийся периумбиликальной экземой при контакте с металлическими элементами одежды или поражением слизистой оболочки полости рта при использовании зубных протезов, содержащих никель.

Синдром аллергического контактного дерматита

Выделяют также синдром аллергического контактного дерматита, при котором признаки контактной аллергической реакции сочетаются с токсико-аллергическими проявлениями.

После проникновения через кожу аллерген распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, что приводит к диссеминированному характеру высыпаний. 

Подобные реакции могут развиваться при использовании консервантов в растворах для контактных линз, ношении бижутерии с содержанием никеля, а также при контакте с красителями, применяемыми при изготовлении обуви, особенно чёрной.

Тактика ведения пациента

Основным принципом лечения контактного дерматита является выявление и устранение причинно-значимого триггера.

При активном воспалительном процессе препаратами первой линии остаются топические глюкокортикостероиды. Однако нарушение кожного барьера существенно повышает риск присоединения вторичной бактериальной и грибковой инфекции, поэтому при наличии соответствующих клинических признаков предпочтение следует отдавать комбинированным наружным препаратам.

В качестве примера можно привести препарат Акридерм ГК, содержащий бетаметазона дипропионат, гентамицин и клотримазол. Бетаметазон обеспечивает выраженное противовоспалительное действие, гентамицин обладает широким спектром антибактериальной активности, а клотримазол эффективен в отношении большинства клинически значимых грибковых возбудителей.

Несмотря на длительное применение в клинической практике, клотримазол сохраняет высокую эффективность благодаря относительно низкому уровню устойчивости грибковой флоры.

Бетаметазон

Комбинация бетаметазона с антимикробными компонентами особенно оправдана при наличии расчёсов, трещин, мокнутия, локализации процесса в кожных складках, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями, когда вероятность вторичного инфицирования значительно возрастает.

Гентамицин

Современные исследования показывают, что Staphylococcus aureus сохраняет высокую чувствительность к гентамицину. В то же время для некоторых других широко применяемых топических антибиотиков, в частности фузидиевой кислоты, в ряде стран уже отмечается рост антибиотикорезистентности, что необходимо учитывать при выборе наружной терапии.

Клинический эффект комбинированной терапии развивается достаточно быстро: уже на 3–5-е сутки отмечается выраженное уменьшение зуда, затем постепенно регрессируют острые воспалительные проявления и уменьшается выраженность хронического воспаления.

Важно! Такой ступенчатый подход позволяет снизить частоту рецидивов и остаётся рациональной стратегией лечения контактных дерматитов и экзем.

Практическое значение имеет также выбор лекарственной формы:

• Крем предпочтителен при острых воспалительных процессах с мокнутием и при локализации в кожных складках.
• Мазь целесообразно использовать при хронических экзематозных процессах, особенно на кистях, стопах и нижних конечностях.

Обычно препарат наносят 1–2 раза в сутки в течение 10–14 дней. При этом даже при использовании комбинированных препаратов продолжительность терапии должна быть ограничена, чтобы минимизировать риск формирования устойчивости микроорганизмов.

Дополнительным преимуществом современных препаратов является технология микронизации действующих веществ. Уменьшение размера частиц менее 10 мкм обеспечивает более равномерное распределение препарата в коже, улучшает его проникновение и способствует более быстрому развитию клинического эффекта.

Более подробно смотрите в видеолекции экспертов.