Хронические запоры у детей: диагностика, лечение, профилактика

Клинические особенности, вопросы диагностики и возможности лечения и профилактики запоров у детей представила Резеда Абдулахатовна Файзуллина, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней ЛФ ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России.

Эксперт разобрала факторы риска, алгоритм диагностики функциональных запоров, роль питания в лечении патологии, а также дала практические рекомендации по комплексной терапии.

Эпидемиология и медико-социальное значение функционального запора

Функциональный запор представляет собой широко распространенную патологию, которая негативно влияет как на соматическое здоровье и физическое состояние ребенка, так и на его эмоциональный фон.

При наличии данного нарушения у детей раннего возраста проблема приобретает семейный характер, поскольку на членов семьи ложится необходимость обеспечения специфической гигиены и купирования болевого синдрома, возникающего у ребенка в момент дефекации.

Важно! Патология регистрируется во всех возрастных группах: у детей грудного, раннего, школьного и подросткового возраста.

Согласно международным данным, основанным на Римских критериях диагностики, средняя распространенность запоров в мире составляет около 14%. При этом в Африке показатель достигает 31%, в Америке — 12%, в Европе — чуть более 8%, а в Азии — 6,2%.

Выраженная вариабельность показателей в различных исследованиях (от 0,7% до 29,6%) обусловлена различиями в методологических подходах к диагностике и частоте обращений за медицинской помощью в конкретных странах.

В общей популяции запоры чаще регистрируются у женщин и девочек (соотношение мужчин и женщин составляет 1:1,4), однако в детском возрасте распространенность среди мальчиков и девочек практически одинакова.

Распределение частоты обращений по возрастным группам демонстрирует, что каждый пятый случай (около 20%) приходится на детей в возрасте 6 лет и старше. На группу от 2 до 4 лет приходится около 5% обращений, а на детей младше двухлетнего возраста — чуть более 14%.

Пик заболеваемости истинным функциональным запором (который необходимо дифференцировать от младенческой дискезии) приходится на возраст от 2 до 4 лет. Данный период связан с началом приучения к горшку, выходом родителей из отпуска по уходу за ребенком и адаптацией к детскому дошкольному учреждению, что меняет привычный стереотип дефекации.

Этиологическая структура и дифференциальная диагностика

В детской практике 95% всех случаев запоров имеют функциональную этиологию. Среди основных причин выделяют:

• Алиментарные факторы (несбалансированный рацион питания);
• Дискинетические нарушения;
• Психогенные факторы (интуитивное подавление позывов к дефекации при смене обстановки: начале посещения детского сада, школы, поездках в летние лагеря или к родственникам).

При функциональном запоре органическая патология отсутствует. Однако в случаях неэффективности проводимой терапии или при наличии специфических симптомов необходимо исключать органические причины:

• Болезнь Гиршпрунга (патология может быть верифицирована не только в неонатальном периоде, но также в возрасте 3, 5 лет и у взрослых; регулярное опорожнение кишечника невозможно до тех пор, пока сохраняется ганглионарный участок ткани);
• Аноректальные мальформации;
• Нервно-мышечные заболевания;
• Метаболические и эндокринные нарушения.

В зависимости от выявленной причины пациенту может требоваться специализированная помощь хирурга, эндокринолога или невролога.

Возрастные нормативы частоты дефекации

Частота опорожнения кишечника у здоровых детей варьирует в зависимости от возраста:

• Дети до 1 года: от 5 до 20 дефекаций в неделю (в среднем 2–3 раза в день);
• Дети от 1 года до 3 лет: от 4 до 21 дефекации в неделю (допускается до 2–3 раз в день);
• Дети старше 4 лет: от 3 до 14 дефекаций в неделю.

Оформленный стул при трехкратной дефекации в день не является признаком диарейного синдрома.

Функциональный запор диагностируется при наличии редких, твердых, обильных испражнений, болезненной дефекации, каломазания и болей в животе при отсутствии структурных или биохимических изменений.

Важно! Данная патология занимает лидирующее положение среди всех функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, может персистировать в течение всей жизни и требует своевременного изменения терапевтических подходов.

Особенности применения Римских критериев у детей

Диагностика функционального запора у детей до четырехлетнего возраста проводится на основании Римских критериев (включающих редкие опорожнения, плотную консистенцию каловых масс и задержку большого объема кала в прямой кишке).

Современные обновления критериев требуют разделения пациентов на две категории: обученные и необученные навыкам использования туалета.

При сборе анамнеза необходимо установить, происходило ли ранее самостоятельное контролируемое опорожнение кишечника в горшок или унитаз, либо выделение кала в одежду отмечалось постоянно. От этого зависит возможность использования критерия недержания кала, который у неприученных детей не должен расцениваться как осложнение течения запора.

Клинические симптомы

При обращении пациентов с жалобами на запоры требуется детальный опрос для выявления затрудненного и редкого опорожнения кишечника, часто сопровождающегося симптомами метеоризма и абдоминальной болью. У детей, приученных к туалету, часто фиксируются симптомы недержания кала.

При пальпации передней брюшной стенки сигмовидная кишка становится более доступной для исследования. Вследствие скопления плотных каловых масс кишка растягивается, что позволяет пропальпировать крупные каловые конгломераты, которые в тяжелых случаях могут достигать селезеночного изгиба ободочной кишки. Наличие подобных конгломератов требует изменения стартовой тактики лечения.

Растяжение кишечной стенки вызывает у ребенка выраженную боль в животе, что приводит к интуитивному подавлению позывов на дефекацию и затрудняет восстановление регулярного стула. Согласно статистическим данным, абдоминальный болевой синдром выявляется у 75% детей с функциональным запором.

Более подробно о диагностике, алгоритмах лечения и профилактике функциональных запоров у детей смотрите в видеолекции эксперта.