Остеопороз и метаболический синдром: вопросы диагностики, лечения и профилактики. Разбор клинического случая

О том, какие эпидемиологические данные представлены в российских рекомендациях по остеопорозу, классификации заболевания и его причинах, а также о взаимосвязи остеопороза с дефицитом витамина D рассказали д.м.н., профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России,  и д.м.н., профессор кафедры эндокринологии ИВиДПО, руководитель центра остеопороза.

Остеопороз - актуальность проблемы

Среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляются у 34% женщин и 27% мужчин: каждая третья женщина после 50 лет имеет признаки остеопороза, а остеопения встречается почти у каждого второго мужчины и у 43% женщин.

Распространенность остеопороза увеличивается с возрастом: каждая 5-я женщина в возрасте старше 50 лет уже имеет тот или иной патологический перелом, в частности, чаще всего это перелом тел позвонков, о которых, вероятнее всего, она не знает.

Это будет, как правило, какой-то находкой при проведении тех или иных исследований, чаще всего это компьютерные исследования области позвоночника.

Сегодня увеличивается продолжительность жизни. С точки зрения медицинских компаний преподносится идея дожить до 120 лет качественно и продолжительно.

Какой прогноз в России с позиции остеопороза? Может быть благодаря правильному питанию, приему Витамина D, профилактике остеопороза, денситометрии через 30 лет этой проблемы нет будет?

Прогноз по заболеванию

Рост продолжительности жизни неизбежно увеличит частоту патологических переломов.

Самая долгоживущая женщина Жанна Луизы Кальма потеряла независимость ровно в 100 лет, до этого ездила на велосипеде, и ровно в 100 лет она сломала себе бедро.

Ей провели хирургическое лечение, но оно не было безупречным и она больше не встала с инвалидного кресла оставшиеся 24 года в своей жизни. 24 года жизни в инвалидном кресле - это, конечно, не то, к чему надо стремиться.

Ожидаемая частота переломов по всем прогнозам должна увеличиваться. Вместе с тем, в мировой практике начали очень активно использовать препараты для лечения остеопороза.

И сейчас мы видим новые публикации, где неумолимо, несмотря на рост продолжительности жизни, частота переломов снижается.

Это тот прогноз, которым обязательно нужно пользоваться, потому что на сегодняшний день в Российской Федерации появилось очень много дженериков. 

Важно! Фактически все лучшие бесфосфонаты, которые существуют для лечения остеопороза, есть в российском производстве и намного дешевле.

По международным данным, даже в рандомизированных контролируемых исследованиях, если давать всем пациентам после перелома бедра, лечение остеопороза, то за 3 года терапии летальность снизится на 28%.

И другие данные повторяют это: люди, которые принимают лечение остеопороза живут дольше, чем те, кто не принимают. Это западное исследование, поскольку там такое лечение распространено.

В России, к сожалению, по-прежнему очень маленькая доля людей получает то или иное лечение, хотя Минздрав делает большие усилия. Был проект «Старшее поколение», где коллектив врачей, и в том числе эндокринологов, ездили и пытались внедрить эту практику.

Очень сложно, например, в геронтологической практике отнять какую-нибудь капельницу, которая даже негативно может влиять, и заменить ее, например, на капельницу из эльдроновой кислоты, 100 мл: наш менталитет пока еще не перестроен.

Приверженность лечению

В остеопорозе проблема приверженности решена лучше, чем в других сферах. Причины:

• У пациентов не отбирают еду (как, например, при сахарном диабете)
• Не пытаются менять привычки, что непросто было бы сделать, особенно в старше-возрастной группе.
• Препараты, которые созданы для лечения остеопороза и витамин D, можно использовать в интермитирующем режиме, то есть уходить от ежедневного применения таблетированных препаратов: остаётся только еда, препараты кальция, потому что всё остальное можно давать пациентам все реже и реже.

Таким образом, быть приверженным в отношении остеопороза легче, чем в отношении лечения ожирения, например.

Но так или иначе в связи с высокой продолжительностью жизни, которая по надеждам врачей и специалистов будет расти, проблема остеопороза останется актуальной: она никуда не денется, но уже те сегодняшние препараты, которые имеются, позволяют эту ситуацию улучшить.

Классификация остеопороза

Наиболее часто встречается постменопаузальный остеопороз у женщин, который относится к первичному остеопорозу или первичный остеопороз у мужчин, который составляет 80% в структуре остеопороза.

Редкими причинами является идиопатический остеопороз, который развивается у женщин до менопаузы, и ювенильный, встречающийся у детей.

Роль дефицита витамина D

Вторичные причины заболевания - из разряда факторов образа жизни. В клинических рекомендациях на первом месте - дефицит витамина D.

Далее: избыток витамина А, низкое потребление кальция, иммобилизация и резкая потеря массы тела, и низкая исходная масса тела.

Международные эпидемиологические исследования по дефициту витамина D показали, что, в принципе, практически все страны имеют проблему с дефицитом витамина D.

В частности, здесь брался витамин D меньше 30 нанограмм на миллилитр. Сюда включается и недостаточность, и дефицит витамина D. Здесь и экономически развитые страны, и страны более с низким развитием, в частности, например, Чили, Аргентина.

Везде примерно ситуация составляет 70−80% дефицита недостаточности витамина D.

Многие страны начали решать эту проблему путем обогащения продуктов Витамином D. Например, США и Западная Европа активно обогащают продукты (сок, молочные продукты)- просто добавляют витамин D, и у них проблема практически решена.

По данным эпидемиологических исследований в России 72% населения имеют дефицит витамина D. Наблюдается сезонность: после лета дефицит выявляется чуть меньше, чем, например, весной.

В пище очень мало витамина Д, ее надо обогащать, чтобы что-то оттуда получить. Безусловно такое обогащение продукта витаминными целями внедряется на государственном уровне.

Важно! Остеопороз всё-таки не напрямую зависит от дефицита витамина D, это несколько другие процессы.

О том, как связаны остеопороз, ожирение, сахарный диабет, нарушение углеводного обмена с дефицитом витамина D смотрите в видеолекции экспертов.