Артериальная гипертензия: давление под контролем — а мозг? Когнитивные нарушения и возможности фармакологической поддержки

О когнитивной недостаточности и артериальной гипертензии, проблемах, которые встают перед пациентами, факторах риска, комплексном подходе к лечению рассказали Кетевана Сергеевна Мешкова, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ИНН ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и Татьяна Константиновна Чернявская, к.м.н., доцент, декан ФУВ, заместитель директора по образовательной деятельности ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Эксперты обсудили причины когнитивных расстройств, приверженность терапии и препараты для нейропротекции.

Актуальность

Артериальная гипертензия — проблема, с которой сталкиваются врачи практически всех специальностей. Важно не только своевременно выявлять повышение артериального давления, но и начинать обследование и лечение, не ограничиваясь направлением пациента к другому специалисту. Необходимо понимать, в каких случаях достаточно антигипертензивной терапии, а когда требуется участие врачей других профилей.

Если оценивать распространенность сосудистых осложнений, Россия относится к странам с одним из самых высоких рисков инсульта. При этом показатели выявляемости когнитивных нарушений и деменции выглядят значительно ниже. Однако это не означает, что такие заболевания встречаются реже. Во многом это связано с недостаточной диагностикой, особенно на ранних стадиях.

В условиях ограниченного времени амбулаторного приема полноценная оценка когнитивных функций проводится далеко не всегда. Выраженная деменция обычно распознаётся без труда, тогда как умеренные когнитивные нарушения часто остаются незамеченными. Между тем именно раннее выявление позволяет своевременно начать профилактику прогрессирования заболевания.

Факторы риска

На распространенность когнитивных нарушений влияет множество факторов. Помимо генетической предрасположенности, значение имеют:

• возрастная структура населения,
• продолжительность жизни,
• особенности питания,
• уровень образования,
• отношение к здоровью,
• распространённость факторов риска.

Существенную роль играют:

• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• низкая физическая активность,
• артериальная гипертензия.

Эффективная профилактика возможна только при совместной работе врача и пациента. Со стороны медицинских работников необходимы раннее выявление факторов риска, своевременная диагностика и лечение, а со стороны пациента — соблюдение рекомендаций, коррекция образа жизни и контроль хронических заболеваний.

Риск развития когнитивных нарушений напрямую зависит от уровня артериального давления, длительности течения гипертонии и качества её контроля. 

Важно! Чем выше показатели давления и чем дольше заболевание остаётся недостаточно компенсированным, тем выше вероятность как острых сосудистых катастроф, так и хронического поражения головного мозга.

Крупные международные исследования подтвердили, что артериальная гипертензия остается ведущим фактором риска как ишемического, так и геморрагического инсульта.

Помимо этого, плохо контролируемое давление повышает вероятность нарушений сердечного ритма, хронической болезни почек и других сердечно-сосудистых осложнений. Именно поэтому пациенты с когнитивными нарушениями чаще всего являются полиморбидными и имеют сразу несколько хронических заболеваний.

За последние два десятилетия удалось значительно улучшить лечение сердечно-сосудистых заболеваний, снизить смертность от инфаркта миокарда и инсульта, повысить выживаемость пациентов.

Однако аналогичного прогресса в профилактике деменции пока достичь не удалось.

Одновременно увеличилась продолжительность жизни населения и выросло число пациентов с артериальной гипертензией, что также способствует росту распространенности когнитивных нарушений.

В отечественных клинических рекомендациях критерием артериальной гипертензии по-прежнему остаётся уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст., тогда как ряд зарубежных рекомендаций предлагает начинать более активное ведение пациентов уже при уровне 130 мм рт. ст.

Корригируемые факторы риска

К числу наиболее значимых факторов риска когнитивных нарушений относятся:

• артериальная гипертензия среднего возраста,
• сахарный диабет,
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• ожирение,
• дислипидемия,
• фибрилляция предсердий,
• хроническая болезнь почек,
• другие кардиометаболические нарушения.

Важно! Эти состояния следует рассматривать комплексно, поскольку пациент лечится не от отдельного заболевания, а от совокупности взаимосвязанных патологических процессов.

Нейрососудистая единица

Современная концепция нейрососудистой единицы рассматривает головной мозг и сосудистую систему как единый функциональный комплекс. В его состав входят:

• нейроны,
• эндотелиальные клетки,
• астроциты,
• перициты,
• клетки микроглии,
• другие элементы, обеспечивающие полноценное кровоснабжение и обмен веществ.

Нарушение функции любого из компонентов неизбежно отражается на работе остальных.

Воздействие АГ на нейрососудистую единицу

Артериальная гипертензия запускает каскад патологических изменений:

• развивается эндотелиальная дисфункция,
• повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера,
• активируются воспалительные процессы,
• усиливается нейровоспаление, что постепенно приводит к повреждению нейронов и снижению когнитивных функций.

Одним из ранних маркеров эндотелиальной дисфункции является микроальбуминурия. Её выявление свидетельствует о системном поражении сосудов и должно рассматриваться как показатель повышенного риска поражения головного мозга и других органов-мишеней.

Более подробно о роли артериальной гипертензии в развитии когнитивных нарушений смотрите в видеолекции экспертов.