Об эректильной дисфункции при курении как о предикторе кардиологических нарушений рассказали Алексей Владимирович Фролов, врач-уролог, и Алексей Иванович Кочетков, кандидат медицинских наук, доцент, врач-кардиолог.
Эксперты разобрали типы нарушений эректильной функции, влияние сердечно-сосудистых заболеваний, курения, физических нагрузок и других факторов на эректильную дисфункцию, а также дали ответы на прикладные вопросы слушателей.
Механизмы эректильной функции
Эректильная функция - это феномен, за который отвечает сердечно-сосудистая система, нервная система, гормональная система и психиатрическая система как дополнение.
Нейрогенное звено
За эректильную функцию отвечают два пути иннервации:
- Психогенный путь или психогенная эрекция, которая запускается в коре головного мозга. Запуском могут быть зрительные образы, слуховые стимулы, эротические фантазии, запахи, воспоминания. Эти сигналы от коры головного мозга поступают в гипоталамус, где расположены ключевые центры интеграции: паравентикулярное ядро и медиальная преоптическая область. Именно в этой области заданный сигнал отвечает: «Да, это оно, можно запускать каскад реакций - эрекцию». От гипоталамуса сигнал по нисходящим путям отправляется к спинальному центру, расположенному в тораколюмбальном отделе. Это так называемый тораколюмбальный центр психогенной эрекции.
- Второй путь — это рефлекторная реакция, которая возникает на непосредственно тактильную стимуляцию обычно органов малого таза, полового члена и гениталий. Сигнал идёт по афферентным волокнам, которые направляются в крестцовый отдел спинального спинного мозга. Там рефлекторная дуга замыкается, и афферентный просиматический сигнал идёт обратно к половому члену.
Сосудистый механизм эрекции
Если рассматривать сосудистый этап эректильной функции, то важно обратить внимание на кровоснабжение.
Оно проходит из внутренней подвздошной артерии, от которой отходит веточка внутренней половой артерии, в свою очередь делющаяся на дорсальную и глубокую артерию полового члена.
Важно! Артерии полового члена имеют диаметр в два раза меньше, чем коронарные артерии, и поэтому проблемы с эрекцией в большинстве своём являются предиктором дальнейших кардиологических заболеваний.
Сосудистый механизм эрекции крайне важен для понимания, потому что из него происходит весь патогенез нарушений эректильной дисфункции и кардиологических аспектов.
Этапы
Когда возникает сексуальная стимуляция, то есть либо по психогенному пути, либо по рефлекторному пути, доходят сигналы до полового члена, в нервных окончаниях и в эндотелии гладкой мускулатуры полового члена высвобождается оксид азота.
Оксид азота — это ключевой медиатор, который обеспечивает расслабление гладких мышц пещеристых тел. Оксид азота — это уникальная молекула, газа трансмиттеры которой с легкостью проникают через мембраны молекул гладкой мускулатуры и активируют ферменты гуанилатциклазы, которые обеспечивает превращение гуанин трифосфата в циклический гонозин-монофосфат в гладкомышечных клетках, приводящий к снижению концентрации уровня кальция и расслаблению гладкой мускулатуры.
Таким образом для обеспечения эрекции необходим приток крови к половому члену и заполнение кавернозных тел, пещеристых тел полового члена кровью.
Когда сработали все ферменты, гладкие мышцы расслабились, а сосудистое сопротивление снижается, происходит приток крови к пещеристым телам.
Пещеристые тела расширяются, вены поджимаются к плотной белочной оболочке, которая является нерастяжимой. Давление выравнивается с систолическим и происходит ригидная эрекция, которую все хотят достичь.
Поэтому отмечается важность нейрогенного пути: если идут какие-то поломки на уровне нейрогенных нарушений, ответ может не наступить.
Важно! В подростковом возрасте преобладает именно нейрогенный путь стимуляции - ответ на какие-то внешние раздражители, запахи, картинки, эмоции, воспоминания. В более взрослом возрасте преобладает рефлекторный путь эрекции.
Для взрослого человека важно поддерживать связь с нейрогенным механизмом, то есть отказываться от порно, больше уделять внимания воспоминаниям, тактильным ощущениям и зрительному контакту.
Ригидная эрекция — это механизм сосудистого компонента.
Гормональный контроль
Гормональный контроль — третий этап механизма наступления эрекции.
Он участвует и в сосудистом компоненте, и в поддержании либидо. Тестостерон стимулирует желание к половой жизни, в ответ на которое возникает эрекция. Он играет важную роль в активности NO-синтезы, которая представлена в виде:
- нейрогенной, выделяется из нервных окончаний,
- эндотелиальной, которая выделяется из эпителия гладкой эндотелия, гладкой мускулатуры полового члена.
Для поддержания нормальной функции полового органа дефицит тестостерона снижает уровень оксида азота, улучшая эрекцию и усиливая проявление эректильной дисфункции.
Исследования показывают, что при низких уровнях тестостерона ниже 8 нмоль/л проблемы с эрекцией выражены намного чаще.
Большая корреляция идёт непосредственно с возрастом - при более низких уровнях тестостерона, с возрастом эректильная функция ухудшается.
Согласно исследованиям в ответ на гормон-заместительную терапию, то есть препаратами тестостерона, у многих пациентов восстанавливаются как либидо, так и эректильная функция. Возможно не в полном объёме, но очень хороший ответ на терапию.
Поэтому гормональный фактор является достаточно важным в диагностике и поддержании эректильной функции у мужчин.
Более подробно о типах нарушений эректильной функции, и также взаимосвязи с курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, смотрите в видеолекции экспертов.