Расшифровка, описание:

Медицинские знания увеличиваются с огромной скоростью, и следить за ними довольно сложно. Если в 2010-ые годы информация удваивалась раз в три с половиной года, то на сегодняшний день объем медицинской информации увеличивается в два раза каждые два с половиной месяца. В связи с этим те вещи, о которых говорили несколько лет назад, меняются очень динамично, особенно в такой высокотехнологичной отрасли, как офтальмология.

Лазерная офтальмология представляет собой дорожную карту, представленную на слайде. На ней могут возникнуть неожиданные повороты, потому что вокруг этой схемы всегда существует огромное количество мифов, предрассудков.

Вопросы лазерной коррекции зрения

Когда пациент хочет исправить свое зрение, его в первую очередь беспокоят вопросы безопасности. Топ вопросов к лазерному хирургу выглядит так:

• Если я сделаю лазерную коррекцию, не ослепну ли я?
• Будет ли больно? Можно ли делать под наркозом?
• Надолго ли хватит коррекции? Вернется ли обратно плохое зрение?
• Почему врачи не делают себе лазерную коррекцию?
• Делать ли операцию, если снизилось зрение вблизи, после 40 лет?

Безопасность

Вопрос о безопасности лазерной коррекции зрения — это всегда вопрос во многом коммуникации с пациентом и оценки реалистичности того, что он ожидает лазерной коррекции, потому что лазерная коррекция — это операция, которая делается не по показаниям, а по выбору пациента. Важно оценить его психологический портрет.

В безопасность всегда включается обследование и выявление потенциальных проблем, которые бы относили пациента к какой-либо группе риска:

• риска проведения коррекции,
• риска долгосрочных результатов операции.

С точки зрения интраоперационной безопасности есть блок вещей, которые офтальмологи усовершенствовали за последние годы:

• новые лазеры
• расходные материалы

Хорошие клиники тщательно проводят наблюдение пациентов после операции. Несмотря хорошую оснащенность на сегодняшний день, врачи продолжают следить за своими пациентами.

Коммуникация

Это ключевая позиция, которая очень важна для успеха лазерной хирургии.

Хорошо иметь дело с психологически стабильными пациентами, у которых реалистичные ожидания.

Также удобно работать с пациентами, у которых возраст таков, когда рефракция довольно стабильна, не меняется за последние 12 месяцев. Обычно это бывает между 18 и 40 годами.

Желательно, чтобы у пациента не было сопутствующих заболеваний, которые можно выявить, просто общаясь с пациентом, спросив его, при каких лекарствах он принимает постоянно.

Веса пациента должен быть менее 150 кг, 135 кг для SMILE. Это не потому что лазерные офтальмологи плохо относятся к пациентам с высоким индексом массы тела, а потому что современные приборы используют моторизированные микродатчики, которые позиционируют пациента и его глаз. Некоторые их микронастройки лимитированы, поэтому вес пациента тоже лимитируется.

Предоперационная диагностика и коммуникация

Хорошими кандидатами считаются пациенты, у которых нет сопутствующей патологии зрения. На предоперационной диагностике важна не только толщина роговицы, но и ее регулярная форма, отсутствие сопутствующих заболеваний глаз и достаточный объем слезной жидкости.

Важно, чтобы тот материал, из которого будут строить лазерную коррекцию зрения, совмещал фокус пациента с положением его сетчатки. Нужно модифицировать поверхность глаза и поверхность роговицы так, чтобы сформировать на нём новую линзу. Для этого желательно, чтобы у пациента было много роговицы, ее толщина была или средней, или выше средней.

Безопасность в лазерной коррекции зрения ‒ это во многом этика, к которой добавляется искусственный интеллект. Почему этика и ИИ сошлись?

Очень важно,чтобы коммуникация строилась очень честно и этично, чтобы кандидатам на операцию давались адекватные рекомендации.

Особенно это касается кандидатов, у которых значение толщины или эластичности тканей не позволяют провести коррекцию, или которые относятся к пограничным группам. Для них стоит выбрать альтернативную коррекцию: сделать это не лазером, а с с помощью имплантации специализированных линз. Этика здесь именно в том, чтобы уметь коммуницировать с пациентом, уметь отказать ему операции.

Офтальмология ‒ очень капиталоемкая отрасль, и инвестировать в современные приборы для выявления, в частности, эластичности роговицы готовы не все собственники клиник. Но в передовых клиниках стараются использовать новые технологии, которые исключают повторное использование расходных материалов.

Чтобы отфильтровать пациентов, которые являются не очень хорошими кандидатамиы для лазерной хирургии глаза, можно разделить всех пациентов на три группы, например, красные, желтые, зеленые. Красные – те, кому нельзя делать лазерную коррекцию, например, пациенты с кератоконусом.

На слайде проиллюстрировано исследование задней поверхности роговицы, которое подсказывает специальной камерой, что задняя поверхность роговицы изменена. Таких пациентов брать на коррекцию нельзя, поскольку их роговица будет вести себя как мягкое желе, не будет стабильной. Эффект операции не удержится, он будет ухудшаться.

Чтобы выявить такого пациента и дать ему адекватные рекомендации, обычно делается трёхмерная модель, в том числе с помощью прибора Pentacam. На трехмерной модели глаза можно посмотреть на форму, поверхности, оценить их с разных точек зрения.

Исследование биомеханики роговицы

Наиболее современный и интересный способ по-другому взглянуть на отбор пациентов, ‒ это дополнить исследование еще одним исследованием, которое не столь распространено. Речь идет об исследовании мягкости ткани, которое также увеличивает диапазон безопасности. Поскольку глаз невозможно достать, потянуть и провести с ним какие-либо манипуляции, придумано исследование биомеханики глаза.

Это довольно простое для пациента исследование, когда прибор дует воздухом, и видеофрагмент этого взаимодействия, которое длится 10 миллисекунд, появляется на мониторе. Из этого колыхания роговицы извлекаются индексы пациента, которые затем сопоставляются с программой, интеллектуально сравнивающей мягкость и форму роговицы. Индексы показывают схожесть этого пациента с пациентами, у которых есть верифицированная мягкость роговицы. Им не следует проводить лазерную коррекцию зрения. Возможно, надо посмотреть еще раз в динамике, не меняется ли их роговица и не подтверждаются ли опасения врача в плане этого пациента. Поэтому, исходя из нового уровня диагностики биомеханики глаза, можно по-другому смотреть на вопросы предоперационной безопасности.

Посмотрев видеолекцию врач-офтальмолога, лазерного хирурга сети клиник доказательной медицины DocMed, вы узнаете о тонкостях проведения лазерной операции глаза и услышите ответы на актуальные в лазерной офтальмологии вопросы.