О современных методах, подходах, которые позволяют избежать самого распространенного хронического заболевания на нашей планете — кариеса, рассказала Татьяна Валерьевна Тополева, врач-стоматолог, детский стоматолог сети клиник доказательной медицины DocDent.
Эксперт подробно разобрала причины развития и риски кариеса, меры профилактики в кабинете стоматолога и домашний уход для здоровья зубов.
Определение кариеса
Кариес — это многофакторное заболевание, проявляющееся в разрушении твердых тканей зуба (эмали и дентина), которое происходит в кислой среде, формирующейся в результате углеводного обмена при расщеплении сахаров микробиотой полости рта.
Кариес является самым распространенным хроническим заболеванием на Земле. По современным эпидемиологическим данным, от него страдает половина населения планеты, а каждый второй ребенок приобретает эту патологию уже к 7 годам.
Несмотря на непрерывное совершенствование методов профилактики, за последние 30 лет мировая численность случаев заболеваний полости рта увеличилась почти на 1 миллиард. Это свидетельствует о сохраняющейся низкой доступности качественной стоматологической помощи для многих категорий населения.
Хотя анатомическая структура твердых тканей, объем и состав защищающей зубы слюны, а также профиль микробиоты полости рта находятся под генетическим контролем, ключевую роль в патогенезе кариеса играют факторы окружающей среды и образ жизни.
Важно! Главная особенность кариеса заключается в том, что его развитие можно полностью предотвратить методами своевременного менеджмента.
CAMBRA-подход в управлении кариозным процессом
Современная международная система контроля заболеваемости базируется на управлении кариозным процессом на основе индивидуальной оценки рисков. Данный метод стандартизирован в рамках концепции CAMBRA (Caries Risk Assessment and Management).
Эффективный кариес-менеджмент требует, чтобы каждый пациент проходил обязательную скрининговую оценку для составления персонализированного плана профилактики. Основной целью анкетирования является распределение пациентов по группам риска: низкого, среднего (медиум) или высокого.
Факторы риска и критерии анкетирования по системе CAMBRA
Для определения группы риска используется специализированный опросник, разделенный на две возрастные категории: для детей до 6 лет и для пациентов от 6 лет и старше (включая взрослых).
Диагностическая анкета включает 9 ключевых пунктов:
- Характер питания и потребления сахаров. Оценивается наличие сладких продуктов и напитков в рационе. Для детей до 6 лет критическим фактором является использование бутылочки или поильника с любым содержимым, кроме чистой воды, перед сном. Для лиц старше 6 лет оценивается частое и длительное употребление сладкого между основными приемами пищи.
- Семейный анамнез. Наличие активных кариозных поражений у родителей, опекунов или сиблингов (братьев и сестер) за последние 6 месяцев.
- Особые медицинские потребности. Наличие у пациента физических или психических отклонений, ограничивающих возможность адекватного самостоятельного ухода за полостью рта.
- Тяжелый соматический фон. Прохождение пациентом курсов химиотерапии или лучевой терапии.
- Анамнез реставраций. Наличие визуально или рентгенологически подтвержденных кариозных полостей или установленных пломб за последние 2 года (24 месяца).
- Начальные кариозные поражения. Появление новых очагов деминерализации (в стадии пятна) за последние 2 года.
- Множественный кариес. Выявление трех или более кариозных поражений (как с образованием полости, так и без кавитации) за последние 3 года (36 месяцев).
- Удаление зубов. Наличие зубов, удаленных по причине осложненного кариеса за последние 36 месяцев.
- Ксеростомия (для лиц старше 6 лет). Стойкая сухость в полости рта различного генеза, резко снижающая защитный потенциал слюны.
Программа предотвращения кариеса
На основании критериев Американской стоматологической ассоциации (ADA) и профильных международных сообществ детской и взрослой стоматологии выделены базовые шаги для предотвращения кариеса.
- Для детской популяции программа включает 5 обязательных действий, сфокусированных на гигиене, коррекции диеты и регулярных визитах к стоматологу. При этом первый профилактический осмотр ребенка должен состояться не позднее достижения им возраста 1 года.
- Для взрослой популяции алгоритм расширен до 6 пунктов, где дополнительным обязательным элементом выступает терапевтический контроль ксеростомии.
В отношении микробиома полости рта важно отметить, что человек не рождается с патогенной кариесогенной микрофлорой. Обычно происходит обмен этой микрофлорой с детьми и близкими людьми, но чем позже это случается, тем лучше.
Уход за зубами
Для детей и для взрослых закономерности примерно одинаковы. Особое значение имеет использование зубной нити. В мире отмечаются колоссальные цифры заболеваемости кариесом, им страдают до 91% взрослых.
При этом до 80% всех случаев кариеса составляет поражение контактных поверхностей. Проведение флоссинга является обязательным элементом ухода.
Вопросы домашней гигиены, применения фтора, зубных щеток и фторированной воды требуют детального рассмотрения.
Роль питания
Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Роль фторированной воды часто остается непонятной для пациентов, и специалисты редко сообщают о ней при назначении домашнего ухода.
На основе достоверного систематического обзора доказано, что при потреблении свободного сахара в объеме более 10% от общего потребления энергии наблюдается более высокая заболеваемость кариесом по сравнению с группами, где этот показатель составляет менее 10%.
На этом основании были обновлены рекомендации Всемирной организации здравоохранения: свободные сахара должны составлять менее 10% от общего объема потребления с дальнейшим целевым снижением до 5%.
Важно учитывать не только количество, но и частоту употребления сахаросодержащих продуктов.
Важно! В детской практике необходимо полностью ограничивать любые добавленные сахара в продуктах и напитках до достижения возраста двух лет.
Витамины для зубов
Научные данные в отношении эффективности применения специфических «витаминов для зубов» для укрепления тканей практически отсутствуют.
Единственные доступные данные касаются влияния витамина D, который потенциально может способствовать снижению интенсивности кариеса. Однако эти выводы остаются недостоверными из-за низкого качества доказательств.
В профилактике кариеса ключевое значение имеет общее недопущение дефицитов любых микроэлементов, будь то витамин D, железо или другие нутриенты.
Более подробно о профилактике кариеса в кабинете стоматолога и роли домашнего ухода смотрите в видеолекции эксперта.