О возможностях ботулинотерапии в неврологии рассказала Елена Александровна Кислова, врач-невролог, цефалголог сети клиник доказательной медицины DocMed. Эксперт подробно раскрыла историю появления ботокса в медицине и разобрала наиболее частые случаи применения препарата в неврологии.
История появления «ботокса»
Это история о том, как вещество, которое убивало, стали использовать во благо в медицинских целях. В 1793 году появилось возможно первое описание вспышки ботулизма в Германии в результате использования мясной колбасы.
В 1817—1822 годах Юстинус Кернер публикует уже классическое описание клиники ботулизма и называет известный нам клостридиум ботулинум колбасным ядом. Он предполагает, что, возможно, в малых дозах можно использовать его для терапевтических целей в лечении гиперкинезов и даже проводит опыты на себе.
В 1895 году Эмиль Ван Эрменгем, уже после вспышки ботулизма в Бельгии, выделяет впервые анаэробную палочку из ветчины и селезёнки умерших и называет её тогда Bacillus botulinus, потому что на латыни botulus — это колбаса. Позже её переименовали уже в клостридум ботулинум. Механизм данной анаэробной палочки заключается в том, что он блокирует передачу сигналов от нервов к мышце и ведёт к параличу мышц, а в высоких дозах вызывает остановку дыхания и смерть.
В 1940 годах, во время Второй мировой войны США и Япония пытаются разработать ботулотоксин как потенциальное биологическое оружие. Эдвард Шванц получает кристаллическую форму токсина типа A, и в 1970-х годах калифорнийский офтальмолог Алан Скотт убеждает его предоставить токсин для лечения блефороспазмы и косоглазия.
Эксперименты проводятся сначала на макаках, а затем уже на людях. И в 1977 году проводились первые инъекции ботулотоксина мышц человека, увенчавшиеся успехом. Поэтому первый ботулотоксин типа А получил название «Окулинум», потому что использовался в офтальмологии для лечения блефороспазма и косоглазия.
Позже, когда компанию приобрела уже компания Аллерган, был переименован в botox. Слово «ботокс» стало нарицательным для всех ботолотоксинов преимущественно типа A.
В 1989 году FDA одобряет ботулотоксин типа A для лечения блефароспазма, косоглазия и гемифациального спазма.
Как ботокс стал оружием против морщин?
В конце 1980-х годов доктор Джин Каррутерс, в процессе лечения блефароспазма, когда проводились инъекции ботулотоксина в область межбровья и лба, заметила, что у пациентки куда-то пропали морщины.
Коруторс зафиксировала этот странный эстетический эффект и сообщила об этом открытии своему мужу, дерматологу Аластеру Каррутерсу. И супруги решают провести эксперимент и 1987 году Джин делает инъекции ботулотоксина своему мужу в область межбровья, которую ещё называют морщины гнева, чтобы убрать его нахмуренный вид. Результат ошеломляет, потому что морщины сглаживаются, без потери мимики.
Важно! Так рождается концепция эстетического применения ботулотоксина.
Каррутерсы начинают систематическое исследование ботулотоксина и публикуют в 1999 году первую научную работу об его использовании для коррекции глабеллярных линий - межбровных морщин.
Изначально медицинский мир отнесся скептически к этому применению, хотя результаты говорили сами за себя, и поэтому до официального одобрения ботулотоксин для эстетических показаний применялся «подпольно», то есть неофициально дерматологами и пластическими хирургами и приобрёл бешеную популярность к середине девяностых годов.
В 2002 году FDE одобряет ботокс для эстетического применения, а после масштабных клинических испытаний для коррекции вертикальных морщин между бровями.
После 2002 года диапазон эстетического применения расширился для коррекции:
- горизонтальных линий лба,
- «усиных лапок»,
- десневой улыбки,
- платизмы,
- формы губ,
- сужения челюсти и т.д.
Изначально применяемый препарат в офтальмологии и неврологии стал наиболее популярен только для эстетического применения, а не для медицинского.
Ботокс в неврологии
Неврологи подумали, почему бы не использовать ботулотоксин не только для лечения блефороспазма, но и других неврологических расстройств?
Ботулотоксин типа A стал спасением для ряда состояний, таких как:
- спастичность при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе, после инсульта, травм спинного мозга,
- при фокальных дистониях - цервикальная дистония, блефроспазм, оромандибулярная дистония, спастическая дисфония, пищеспазм и т.д.,
- гемифациальный спазм (непроизвольное подёргивание половины лица за счёт компрессии лицевого нерва),
- гипергидроз, то есть повышенная потливость,
- сиалорея (избыточное слюноотделение).
Хроническая мигрень и ботокс
Это феноменальный прорыв, потому что пациенты, страдающие годами от приступов хронической мигрени (более 15 дней месяц), при инъекциях в определённые точки головы, шеи, на плеч и по протоколу PREEMPT отмечали значимое улучшение.
Важно! В 2010 году FDA одобряет Botox для хронической мигрени по протоколу PREEMPT.
Было обнаружено, что ботулотоксин блокирует не только мышечное сокращение за счёт блокады ацетилхолина, но и препятствует возбуждению болевых пептидов, в том числе CGRP (белка кальцитон-ген-родственного пептида), виновника мигрени и влияет на центральную сенситизацию, то есть передачу боли в центральной нервной системе.
Исследования и применения на этом не закончились:
- Нейропатическая боль и нейропатии тройничного нерва, при фантомных болях, при постгерпетической неврологии, диабетической нейропатии и т.д.,
- в различных формах тремора
- Паралич лицевого нерва - коррекции синкинезии, контрактуры, лакримации (крокодиловые слёзы) и коррекции асимметрии.
- Миофасциальный болевой синдром.
- Бруксизм дневной и ночной.
- Есть исследования о применении для хронической тазовой боли при дисфункции мышц тазового дна.
Есть даже исследования по депрессии, а также существует гипотеза, что инъекции в мышцы, которые заставляют человека хмуриться, могут прервать петлю обратной связи: хмурое лицо- плохое настроение.
Более подробно о применении “ботокса” в терапии неврологических патологий смотрите в видеолекции эксперта.