Боли роста - достаточно распространенная жалоба, с которой приходят к педиатру. Каковы их причины и как понять действительно ли это боли роста или патология? О диагностике и лечении этого симптома рассказала Ангелина Валерьевна Полянская, к.м.н., доцент кафедры детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач-педиатр, врач-ревматолог.
Симптом боли в ногах чаще всего наблюдается в вечернее время, по ночам, но не обязательно.
Понятие боли роста
Это доброкачественный, невоспалительный болевой синдром в детском возрасте, распространенность которого варьирует по разным данным от 2,5 до 49%.
По МКБ эта боль кодируется R52.9, если возникает необходимость. Боли роста являются наиболее частой причиной скелетно-мышечных болей в раннем детстве, и впервые были описаны в 1823 году французским врачом Марселем Дюшаном. Чаще они встречаются у детей младшего возраста - 4-6 лет, примерно одинаково у мальчиков и девочек.
Средняя продолжительность симптомов по данным разных исследований, колеблется около 11—12 месяцев, максимально составляет 48 месяцев.
Хоть это и называется болями роста, но далеко не всегда эти боли совпадают именно с периодом интенсивного роста.
В клинической практике диагноз часто ставится как диагноз — исключение. Прогноз благоприятный, и большинство симптомов проходят к подростковому возрасту.
Критерии болей роста
Современных обновленных критериев не существуют и используются критерии Петерсона, разработанные в 1986 году.
Эти критерии говорят о том, что боль имеется в обеих ногах, начинается она примерно в возрасте с трёх до двенадцати лет.
Обычно возникает в конце дня или ночью, и при этом отсутствует ограничения активности ребенка, хромоты, подвижности, то есть в целом его самочувствие остается хорошим - отсутствует ухудшение связанного с болями роста самочувствия.
Типичное распространение - в передней части бедра, в икроножных, задних мышцах колена.
Важно! Не каждый ребёнок может точно локализовать свои болевые ощущения.
Маленькие детк, как правило, показывают куда-то на ножку, а там врачи уже должны разобраться, что там болит.
Характерна не ежедневная боль - периодическая, со светлыми периодами и при осмотре отсутствуют патологические изменения со стороны суставов.
Также нет лабораторных и инструментальных изменений.
Причины болей роста
Существует множество теорий.
Теория неравномерности роста
Первая теория — это теория неравномерности роста. Пик этих болей до пяти лет, ребёнок в это время активно растет - к четырем годам удваивает свой рост при рождении. Конечности растут быстрее туловища, мышцы и связки не успевают за ростом костей, и может возникнуть перенапряжение надкостницы и связанный с этим болевой синдром.
Это теория, которая лежит на поверхности.
Нарушение биомеханики
Вторая - нарушение биомеханики может вызвать болевой синдром. Особенно, в этом случае он будет постнагрузочный.
Если у ребёнка:
- плоскостопие,
- вальгус,
- выраженное нарушение осанки,
это ведёт к перенапряжению связок, суставов, околосуставных структур, мышечных структур и может приводить к болезненным ощущениям.
Гипермобильность суставов, дети с дисплазией соединительной ткани - такая биомеханическая перегрузка у некоторых детей приводит к болезненным ощущениям, особенно в конце дня или ночью в ножках.
Влияние перинатальных факторов
Изучалось влияние перинатальных факторов относительно болей роста. Некоторые авторы формулируют положение, что перинатальные факторы риска изменяют метаболизм костной ткани, могут влиять на плотность содержание в ней минералов.
Было проведено исследование, которое показало, что у детей, которые вскармливались искусственно, то есть грудное вскармливание было меньше 40 дней, достоверно чаще обнаруживались боли роста.
В исследовании приняли участие 532 ребенка.
Также влияют:
- возраст матери (чем старше, тем выше предрасположенность)
- продолжение курения во время беременности,
- прием глюкокортикоидов,
- недоношенность,
- низкий балл по шкале апгар,
- низкая скорость роста.
Важно! Такие факторы если не определяют, то могут ухудшать течение этой проблемы.
Нутрицевтические дефициты
Они более весомые и реальные, и существует несколько исследований, которые посвящены изучению дефицита витамина D и железа, в частности, при болях роста.
В 2019 году в Индии в течение года проводилось большое исследование. В детскую больницу поступали дети с различными суставными патологиями и жалобами. 267 детей взятых в исследование, у которых исключены органические причины болей в суставах и ногах,т.е. с болями роста, разделили на две группы.
У всех исследовался уровень витамина D и железа, и их лечили. 160 детей получали витамин D по определенной схеме: 60 000 международных единиц однократно плюс кальций, потом им давали 600 международных единиц витамина D в течение трёх месяцев. Купирование симптомов отмечено у трети детей через три месяца.
Вторая группа была с анемией - 107 детей с гемоглобином ниже 110. Им добавляли препарат железа 3 мг на килограмм на 3 месяца, и у этих детей симптомы были купированы в двух третях случаев.
Важно! Это подтверждает роль витамина D и железа в развитии болей в ногах у детей.
Ещё одно исследование по витамину D 2021 года в Тайване выявило высокую распространенность (практически до 94%) гиповитаминоза D среди детей с болями роста по сравнению с общей детской популяцией. Показано, что пероральный прием витамина D оказался эффективен для снижения интенсивности таких болей у детей.
Потому что гиповитаминоз D снижает абсорбцию кальция и уровень кальция в сыворотке крови вызывает вторичный гиперпаратиреоз, который впоследствии увеличивает резорбцию костной ткани и повышает уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Ну вот ещё в одном исследовании: повышенная активность щелочной фосфатазы, недостаточность витамина D и дефицит его были обнаружены, соответственно, у 38, 22 и 72% из 100 детей, исследуемых с болями роста.
Более подробно о причинах боли в суставах у детей и болях роста смотрите в видеолекции эксперта.