Гормоны в 3D-модели

Расшифровка, описание:

Рассмотрим, что такое гормональное здоровье и какие представления о человеческом организме ошибочны. О том, какие гормональные лабораторные тесты показательны для врача в клинической практике, а какие – бесполезны, рассказал Фадеев Валентин Викторович, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор клиники эндокринологии, заведующий кафедрой эндокринологии №1 ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Ошибочное представление о здоровье

Здоровье многим представляется как некая линейная модель показателей, которые все должны быть в норме.

Если взять количество белков в организме, которые потенциально существуют, то их где-то около миллиона. В лаборатории Мэйо можно определить 3800 различных веществ, которые плавают в биологических жидкостях. Если все эти 3800 определять у человека каждый месяц или каждую неделю, это приведет к чему, что мы рано диагностируем болезнь, этот человек умрет здоровым, он ничем не заболеет? Нет.

То, что зачастую называется нормой, является проблемой современной медицины. К врачу приходит в кабинет человек с заведомо физическим страданием и задача врача состоит в том, чтобы найти причину страдания.

У человека болит живот, голова, ухо, не ходит нога, не поворачивается что-то. И для того, чтобы облегчить работу врача в этой ситуации, когда он сообразно конкретному физическому страданию выбирает какой-то тест, ему дают некую примитивную статистику условно здоровых людей, каков результат этого теста обычно для ориентира. Цель работы врача — помочь в физическом страдании.

Когда ситуация инвертируется, и человек здоров и сдает что-то, он почему-то думает, что для него эти интервалы будут иметь столь же радикальное значение и будут определять, здоров он или нет. Это не так.

Важно! Все, что касается референсов, которые называют нормами -это большая статистика.

Если пойти купить множество лабораторных тестов то только половина отклонений от этого условного референса, который называют нормой, имеет реальное значение в ситуации, когда пациент не предъявляет каких-то специфических жалоб.

Специфические — это те, которые четко характеризуют какое-то заболевание. Неспецифические — это просто «что-то, как-то, где-то, колит, болит, устает» и т.п.

Пример

Самый классический пример. Найдите одно отличие.

Одно из этих веществ — это активный гормон, базальный уровень которого совершенно непонятно зачем, определяют люди, которые не имеют никаких симптомов.

Другое вещество абсолютно инертно, не имеет никакой биологической активности, т.е. не оказывает никаких эффектов, если, конечно, не превратится в соседнее.

Это гидрокортизон/кортизол и просто кортизон, они отличаются одной гидроксигруппой.

Современный тест, который сдают с утра натощак, их не отличает, то есть вы получите смесь этих веществ. Нам интересна концентрация кортизола, но нам дают концентрацию и кортизола и кортизона.

Витамин D — это тоже стероидный гормон, и у него тоже есть такие аналоги.

Сложные гормоны для рутинной лабораторной диагностики

Определение этих показателей сопряжено с очень большими сложностями - оно очень неточно.

Важно! Здесь есть одна тонкость - этот тест хорошо работает, если врач направил целенаправленно пациента на его определение.

Если эксперт подозревает у пациента тиреотоксикоз, он определяет у него свободный тироксин. И, если он оказывается в три раза выше, для него это «суперклассный тест», этого достаточно.

Но если вы сами пошли, то на результатах этого теста, у человека, у которого нет никаких проявлений болезни, скажутся тысячи параллельных факторов, которые в клинической модели мировосприятия, оказались бы незначимыми.

Заболевания при которых показатели могут быть в норме

Ниже представлены заболевания, при которых можно определить совершенно нормальные показатели ключевых гормонов, с которыми связано это заболевание.

При болезни Аддисона уровень кортизола может быть базальный, тот самый, который является смесью кортизола, кортизона, может быть в референсе. При акромегалии можно увидеть гормон роста неповышенный. Гипогонадизм у мужчин это «мутное понятие», потому что референсы обычно придумывают определенные лобби врачей, которые работают в преступной смычке с производителями тестостерона.

Вторичный гипотиреоз -при нем может быть нормальный уровень в том числе и тироксина.

Каждое гормональное исследование – это отдельный вид спорта. Интерпретация отдельного показателя– это профессия.

Бессмысленные практические исследования

В большинстве случае это просто так определенные показатели.

Дегидротестостерон — это гормон, который находится в основном внутри клеток, и вопрос, нужен ли нам его уровень в сыворотке. Более того, дегидротестостерон при помощи тестов, как кортизол не отличается от кортизона, эти тесты с трудом отличат тестостерон от дегидротестостерона.

Интерпретация этих показателей содержит больше всего ошибок.

Если брать пролактин, то его интерпретация вообще не так сложна, потому что это всё-таки белок, там есть определённые принципы, но где-то в 70% случаев он интерпретируется как-то странно.

Если перед вами кто-то заказал сразу 5−6 тестов гормонального исследования, значит, он не понимает, зачем они нужны, и не понимает, как их интерпретировать.

По мнению эксперта в большинстве своем гормональные исследования, которые заказываются врачебным сообществом, заказываются в основном для того, чтобы обеспечить размер чека, чтобы человек заплатил больше денег, потому что эти деньги уйдут в лабораторию.

Более подробно о рассуждениях эксперта на тему гормональных исследований смотрите в видеолекции.