Акне - медицинская проблема, несущая эстетический характер. О факторах риска, патогенезе, алгоритмах диагностики и лечении заболевания рассказала Ольга Борисовна Тамразова, д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФНМО МИ РУДН.
Эксперт уделила особое внимание ошибкам самолечения, тактике при быстро формирующихся рубцах и заболеваниям, маскирующимся под акне.
Понятие
Акне — это распространённое хроническое воспалительное заболевание, поражающее волосяной фолликул и прилегающие к нему сальные железы. Оно проявляется наличием открытых и закрытых комедонов, папул, пустул и узлов, которые могут одновременно присутствовать у одного пациента.
Также возможно стадийное развитие процесса:
- сначала появляются открытые и закрытые комедоны — так называемые чёрные точки,
- затем папулы и пустулы, а при тяжёлом течении — узлы.
На сегодняшний день отмечается рост заболеваемости акне. И здесь вспоминаются слова Сульсберга Мариуна о том, что, вероятно, не существует болезни, вызывающей больше психологических травм, непонимания между родителями и детьми, чувства незащищенности и неполноценности, чем обычные угри.
Действительно, когда видят человека с гнойными высыпаниями на лице, многие стараются избегать зрительного контакта, дистанцироваться. Подростки это чувствуют особенно остро.
Распространенность
Частота встречаемости акне на приёме у дерматолога достаточно высока: по статистике, около 12–15% всех пациентов, обращающихся к дерматологу, приходят именно с акне. Среди других дерматологических заболеваний акне уступает только различным дерматитам и аллергодерматозам.
Распространенность акне в популяции также очень высока и составляет около 85% среди молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет. Чаще всего за помощью обращаются подростки 15–18 лет. В возрасте 12–14 лет встречаемость также остаётся высокой — около 80%.
При этом лишь около 10% подростков обращаются за консультацией к специалисту. Это крайне мало, особенно учитывая, что современные дерматологи хорошо знают, как лечить акне.
Важно! Любые формы акне поддаются лечению.
Даже при сочетании разных факторов можно либо полностью вылечить заболевание, либо значительно улучшить состояние кожи и минимизировать проявления болезни.
Патогенез
Патогенез акне хорошо изучен. Основные звенья патогенеза включают:
- фолликулярный гиперкератоз;
- увеличение продукции кожного сала;
- воспаление;
- активность Cutibacterium acnes.
На развитие заболевания влияют как генетические факторы, так и особенности образа жизни. Генетическая предрасположенность играет важную роль в формировании воспаления и активности сальных желёз. Имеют значение сигнальные пути, регулируемые различными генами, особенности метаболизма и наследственный анамнез.
Среди внешних факторов, влияющих на тяжесть клинической картины:
- питание;
- использование декоративной косметики;
- неправильный уход за кожей;
- приём некоторых лекарственных препаратов;
- стресс;
- нарушение сна;
- длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- курение и алкоголь.
Модифицируемые факторы
Часть факторов можно корректировать, например, питание. Подросткам рекомендуется уменьшать потребление молока, поскольку считается, что оно усиливает воспаление. Также известно, что риск тяжёлых форм акне выше у подростков, употребляющих молоко более трёх раз в неделю.
Важную роль играет и индекс массы тела: чем он выше, тем тяжелее может протекать акне.
Немодифицируемые факторы
Прежде всего — семейный анамнез.
Важно! Если у родителей или ближайших родственников были тяжёлые формы акне с формированием рубцов, вероятность аналогичного течения у ребёнка значительно возрастает.
У мужчин акне, как правило, протекает тяжелее, что связано с уровнем андрогенных гормонов.
Классификация вульгарных акне
Лёгкие формы акне встречаются значительно чаще, среднетяжёлые — реже, а тяжёлые формы, несмотря на выраженность клинической картины, наблюдаются относительно редко.
Степени тяжести
Степень тяжести акне оценивают по разным шкалам. Используют дерматологический индекс акне, при котором подсчитывают количество комедонов, папул, пустул и узлов с последующим начислением баллов. Также применяется шкала глобальной оценки тяжести акне.
В клинической практике часто используют более понятную классификацию:
- комедональные акне;
- папуло-пустулёзные акне;
- лёгкой тяжести,
- средней тяжести,
- тяжёлой степени тяжести;
- узловатые формы.
При оценке учитывают общее количество воспалительных элементов и выраженность процесса.
Если говорить о клинических проявлениях, то вульгарные акне — это акне, возникающие у подростков и молодых людей до 25 лет. В этот период на кожу влияют физиологические гормональные изменения, способствующие развитию воспаления.
Лёгкие формы акне часто сопровождаются пустулизацией, именно пустулы особенно беспокоят подростков и становятся причиной обращения к врачу.
При средней степени тяжести уже появляется тенденция к формированию рубцов. При тяжёлых формах количество воспалительных элементов значительно возрастает, формируются выраженные рубцовые изменения.
Тяжёлое течение акне выглядит крайне выражено, хотя такие формы сегодня встречаются значительно реже.
Существуют и особые варианты заболевания — например, фолликулиты волосистой части головы или инверсные акне. Они не всегда укладываются в классическую классификацию, однако также рассматриваются как формы акне и требуют соответствующего подхода к лечению.
Более подробно о развитии акне и алгоритмах его лечения смотрите в видеолекции эксперта.