Современные аспекты топической терапии аллергодерматозов у детей: от теории к практике

Актуальность проблемы атопического дерматита у детей растет. О том, что изменилось в изучении патологии, каковы ее симптомы, особенности диагностики и терапии рассказали Марина Сергеевна Савенкова, д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической функциональной диагностики ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, и Алексей Владимирович Соболев, д.м.н., профессор кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

Актуальность

Согласно последним методическим рекомендациям атопический дерматит — это мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется зудом, хронически рецидивирующим течением, взрослыми особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Кодирование этого состояния и групп заболеваний по МКБ-10 начинается с буквы L и туда входят:

• атопический дерматит,
• почесуха Бенье,
• другие атопические дерматиты,
• атопический дерматит неуточнённый.

Распространённость

Согласно последним данным на долю атопического дерматита приходится от 20 до 40% всех кожных заболеваний лиц в разных возрастных группах.

Распространенность от 0 до 14 лет составляет 1436 случаев на 100 тысяч населения - это больше одного процента, достаточно весомая группа.

В возрасте от 15 до 17 лет распространенность практически такая же.

Стоит отметить, что имеется определенная ассоциация с респираторной аллергией у детей с атопическим дерматитом, которая приблизительно составляет 30−80%.

У 20% детей со средне-тяжелым течением и у 60% с тяжелым течением могут появляться симптомы бронхиальной астмы, аллергического ринита.

Важно! На это надо обращать внимание, потому что риск развития бронхиальной астмы существенно выше у детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом.

Причины развития

За последние 20 лет изменились подходы, понятия, формы и причины развития атопического дерматита. Сам по себе он никуда не исчез, но причина кроется в особенности функционирования самого организма.

То, что раньше было написано во многих учебниках, книгах - что пищевые аллергены, пыльца, шерсть животных являются основой для развития аллергии, оказались просто триггерами. Пусковой кнопкой являются триггеры, которые могут запускать сложный многоступенчатый многофакторный процесс аллергических, парааллергических, псевдоаллергических, токсических и других патологических реакций в организме.

Что же изменилось? Всегда ли пищевая аллергия являлась главной причиной развития атопического дерматита?

Когда в прежние годы ребенок с атопическим дерматитом поступал стационарно для лечения на фоне каких-то других инфекционных заболеваний, соматических заболеваний, то у его мамы спрашивали чем и как его кормят. Ей строго предписывалось следить за рационом: из рациона малыша исключались все яркие, красные, оранжевые овощи, которые сейчас разрешают абсолютно точно применять.

Если атопический дерматит после удаления пищевых аллергенов не проходил, то таких детей сажали на гречку и вываренный картофель.

Это приводило к обеднению рациона ребёнка, лишению необходимых минералов, витаминов, возникновению проблем с иммунитетом.

На самом деле оказалось, что с пищевой аллергией связаны лишь 30% атопических дерматитов.

Если посмотреть на отличие нормальной кожи детей и кожи детей с атопическим дерматитом, то нормальная кожа у ребенка как бы плотно соединена между собой, клетки кожи в связи с этим образуют естественный защитный барьер.

При атопическом дерматите клетки этого кератинового слоя становятся менее плотно соединенными между собой, куда могут попасть и аллергены, те же самые триггеры, которые будут вызывать воспаление.

Возрастные формы АД

Выделяют несколько возрастных форм атопического дерматита:

• младенческая,
• детская,
• подростковая.

Особенности детской кожи до года

Кожа созревает с возрастом, поэтому у детей она незрелая, более тонкая, рыхлая. У новорожденных низкое содержание влаги в коже, которое только к трём месяцам будет увеличиваться, оно не обладает защитой от вредных факторов.

Поэтому даже минимальное воздействие вызывает поражение эпидермиса. А у детей быстро развивается островоспалительное проявление с выраженной эритемой, отёком и даже экссудацией (образованием учагов мокнутия и пузырей).

Поэтому в первый год у детей кожа очень чувствительная и склонна к возникновению дерматозов, выраженной экссудации.

Акне новорожденных

Один из распространенных вопросов, с которым обращаются родители “а что у ребенка на лице? все говорят, это начался уже атопический дерматит, а ребёнок только родился”.

На самом деле это акне новорожденных, главной причиной возникновения которого является так называемая гормональная стимуляция сальных желёз, с материнскими эндогенными гормонами, которые вырабатываются надпочечниками, а у мальчиков семенниками и андрогенами. Поэтому у мальчиков эта ситуация может чаще возникать.

Важно! Такие прыщики у новорожденных, в отличие от атопического дерматита, возникают на второй-шестой неделе и разрешаются в течение трёх последующих месяцев.

А дебют атопического дерматита чаще приходится на третий месяц жизни, вплоть до трёх лет.

Что нужно рекомендовать?

• держать кожу в чистоте,
• не наносить крема на пораженные участки,
• не тереть эти участки,
• стараться как-то промакивать ее несколько раз в день,
• можно умывать лицо малыша теплой водой,
• избегать использования спиртосодержащих лосьонов.

Особенности кожи детей после года

Кожа нежная и тоже резервационная способность ее высокая, отличается чувствительностью ко всем применяемым наружно лекарственным средствам.

Кровеносные сосуды характеризуются повышенной сосудистой проницаемостью. Стенки большинства сосудов образованы одним рядом эндотелиальных клеток, поэтому это может стать тоже причиной частых эпидермолитических заболеваний.

Симптомы АД

Если посмотреть на симптомы атопического термотита, то все их знают:

• отёчность кожи,
• могут быть корки в местах расчёсов, утолщение,
• мокнутие,
• шелушение,
• сильный зуд.

Для маленького ребёнка этот сильный зуд кожи будет способствовать:

• расчёсам - это рефлекторный акт,
• присоединению бактериальных и грибковых инфекций.

Причины возникновения разных дерматозов

В качестве примера на рисунке выше представлены:

• аллергическая реакция по типу пищевой сыпи, “фиксированная”, которая может возникать у пациентов, например, на клубнику.
• установленная аллергическая реакция на молоко, яйца, свинину, клещи домашней пыли,
• контактный дерматит после взаимодействия с детскими игрушками.

Чем отличается атопический дерматит от контактного?

Атопический дерматит - это мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, в сочетании с зудом, хроническим рецидивирующим течением. Распространенность  -40% в структуре кожных заболеваний.

Контактный дерматит может быть как хроническим, так и острым аллергическим заболеванием. Здесь должен быть какой-то аллерген. Отмечается в меньшем проценте случаев, но на протяжении жизни он тоже может появляться.

Более подробно о симптомах, алгоритмах лечения АД, а также особенностях и причинах возникновения и терапии зуда при АД смотрите в видеолекции экспертов.