Сахарный диабет и остеопороз. Влияние сахароснижающей терапии на риск развития остеопороза

Связь сахароснижающей терапии с нарушением минерального обмена костной ткани и остеопорозом: насколько сахароснижающая терапия может вызывать риск переломов и возможно ли избежать эту ситуацию?

Об этом рассказали Татьяна Николаевна Маркова, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, и Татьяна Леонидовна Каронова, д.м.н., профессор, зав. НИЛ новой коронавирусной инфекции и пост-ковидного синдрома НЦМУ, руководитель НИЛ клинической эндокринологии, профессор кафедры эндокринологии ИМО ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.

Актуальность

Сахарный диабет – глобальная эпидемия XXI века. Мы сегодня говорим о том, что это глобальная эпидемия диабета. Сахароснижающую терапию в мире получают на сегодня 589 млн человек.

По последним данным Международной федерации диабета - 1 из 9 взрослых. Буквально недавно была цифра 1 из 11. Примерно 20% Российской Федерации имеет преддиабет, примерно 20% женщин, которые вступают в беременность, имеют гестационный диабет.

Важно! Каждые 6 секунд умирает от сахарного диабета один пациент.

Эта цифра неизменна последние 20 лет, что означает, что пока не достигли каких-то ошеломительных результатов по:

• возможности увеличения продолжительности жизни у больных,
• компенсации сахарного диабета.
• компенсации побочных эффектов сахароснижающей терапии и возможности их избежать.

Прогрессирование СД 2 типа

Диабет — это хроническое заболевание, которое начинается  с инсулинорезистентности, приводит к дисфункции бета-клетки. Эта бета-клетка потихоньку начинает угасать, следовательно, пациент с момента дебюта заболевания до конца своих дней будет получать сахароснижающую терапию. Это многие годы. 

Терапия СД

Важно то на сколько она будет безопасной, помимо того, что она будет снижать уровень гликированного гемоглобина и влиять в целом на компенсацию диабета, и сегодня даже на прогноз, если говорить о новых группах сахароснижающих препаратов.

На рисунке выше представлена схема К. Хунти, известного диабетолога, который еще десять лет назад показал, что в целом врачи лечат пациентов от момента постановки диагноза до неудачи, подбирают второй препарат, опять до неудачи, подбирают третий препарат.

У эксперта стаж работы в диабетологии уже почти 30 лет, и по ее мнению, на сегодня это самая типичная схема, и ничего не изменилось: достигли какого-то показателя, через полгода больной вышел, только после этого получили новый препарат.

Чем больше стаж диабета, тем больше будет групп сахароснижающих препаратов, которые будут накладывать свой отпечаток на побочный эффект в лечении пациентов.

Глобальная эпидемия остеопороза

Остеопороз в рамках эндокринной проблематики стал появляться в связке с сахарным диабетом первого и второго типа, с первичным или вторичным гиперпаратиреозом и как первичный постменопаузальный остеопороз.

Сегодня, по официальным данным, каждая вторая женщина после 50 лет имеет те или иные проявления остеопороза, вплоть до развития перелома. В Российской Федерации и во многих странах Европы 70% населения имеют дефицит витамина D.

На сегодняшний день продолжительность жизни реально растет, и этот рост будет, соответственно, увеличивать те заболевания, которые связаны с возрастным периодом, а остеопороз — именно такое заболевание.

Важно! Частота переломов сегодня превышает показатели заболеваний инфарктов миокарда.

И поэтому это социальная тема, потому что это качество жизни пациентов.

У женщин, которые получили перелом бедра и вовремя не прооперировались и не произошла трансплантация, происходит нарушение двигательной активности и очень опасное снижение качества жизни.

Классификация остеопороза

Остеопороз разделяется на:

• первичный, куда относятся самые типичные, в т.ч. постменопаузальный,
• вторичный, когда есть какие-то причины, которые могут тоже влиять на развитие этого остеопороза,
• смешанный, когда и то, и другое.

Вторичный остеопороз

Выше представлены самые основные причины развития вторичного остеопороза из клинических рекомендаций. Для вторичного остеопороза на первом месте стоит сахарный диабет.

Поставив диагноз сахарный диабет врачи редко начинают думать об остеопорозе. Врачи начинают думать о сердечно-сосудистых заболеваниях, ХБП, ХСН. По мнению эксперта в рутинной практике, сахарный диабет недооценивается как фактор риска остеопороза.

Синдром кушинга-гиперкортицизм — это не вызывает сомнений. Тиреотоксикоз сегодня относительно рано диагностируется, поскольку гормональные анализы стали теперь уже рутинными.

Другие заболевания и причины:

• хроническая болезнь лёгких,
• ревматоидный артрит, про который, как правило, у пациентов мы иногда забывают спросить, а это тяжелейшая проблема,
• многие антидепрессанты вызывают развитие остеопороза,
• сама по себе депрессия как фактор развития остеопороза.

За прием 12—15 минут у практикующего врача амбулаторного звена не всегда все причины можно спросить. Если говорить о женщинах, а всё-таки это первичный остеопороз, постменопаузальный, понимаешь, что на приёме женщина 65+ или там 70, пришедшая с переломом, то его трактуют как, ну мостменопаузальный, иногда сенильный остеопороз.

Если пациент говорит о каких-то сопутствующих заболеваниях, врач уже ориентируется, могут они или не могут являться причиной снижения минеральной плотности костной ткани.

Когда это нетипичная история, когда пациент не подходит под возраст: женщина, которая не имеет менопаузы, но у неё есть низкотравматические переломы, тогда врач начинает думать и искать какие-то целенаправленные причины.

Потому что если речь идёт о первичном остеопорозе, нет необходимости делать какие-то дополнительные обследования. А если это нетипичная история, то тогда спектр расширяется. Если на долю вторичного остеопороза приходится всего 15%, очевидно, что это большой очень спектр заболеваний.

Более подробно о причинах развития остеопороза, а также роли сахароснижающей терапии в этом, смотрите в видеолекции экспертов.