На первый взгляд скрининг рака предстательной железы может показаться очень простым и очевидным, потому что есть клинические рекомендации, приказ о диспансеризации, в котором написано какой скрининг выполнять и в каком возрасте, с какой периодичностью и т.д. Однако со скрининговыми обследованиями далеко не всё так просто. Разобраться в этой теме помогла Полина Сергеевна Шило, врач-онколог, химиотерапевт, исполнительный директор Высшей школы онкологии и ЦИККИО.
Эксперт рассказала в каких случаях действительно можно рекомендовать скрининг, в каких случаях он менее оправдан, какие группы риска существуют и каким пациентам он приносит больше пользы, а каким меньше.
Как протекает онкологическое заболевание
Если представить всё течение онкологического заболевания в виде стрелки, то сначала может идти так называемая первичная профилактика, которая направлена на определённые факторы риска, на то, чтобы заболевание не появилось.
Гарантировать, что оно не появится, нельзя, но можно снизить вероятность возникновения этого заболевания.
Факторы риска
Факторы риска, на которые можно попытаться действовать бывают:
- модифицируемые,
- немодифицируемые.
Модифицируемые — это те, на которые можно повлиять: здоровый образ жизни, здоровое питание, отсутствие вредных привычек.
Важно! Для рака предстательной железы характерно, что большинство факторов риска этого заболевания —абсолютно немодифицируемые факторы риска.
Основные факторы риска в данном случае:
- достижение определённого возраста - риски рака предстательной железы более высокие в более старшем возрасте.
- наличие наследственных опухолевых синдромов.
Важный момент применительно именно к скринингу онкологических заболеваний и, в частности, рака предстательной железы. Скрининг направлен на выявление бессимптомного заболевания. То есть скрининговое обследование — это обследование, которое выполняют пациенту по определённому графику, когда у него ничего не болит, его ничего не беспокоит. Т,е. он просто, вне каких-то жалоб и симптомов, приходит и выполняет какой-то объём диагностики.
Если врачи таким образом смогли поймать опухоль на более ранней стадии, то это может привести к тому, что снижается смертность от этого заболевания.
Вертикальная пунктирная черта — это черта от момента, которая разделяет момент появления опухоли и появление симптомов, связанных с этой опухолью.
Если пациент обратился к врачу в тот момент, когда у него уже есть какие-то симптомы, то тогда речь идёт не о скрининге, а о ранней диагностике. Очень важно эти термины между собой различать.
Ранняя диагностика и мероприятие, которое направлено на раннюю диагностику, — это скорее информированность пациентов о симптомах, о том, как может протекать это заболевание, чтобы пациенты вовремя обращались к врачу, когда симптомы уже есть.
Важно! Это не скрининг, это не одно и то же.
Поздняя диагностика - когда диагностируют опухоль на каком-то распространенном процессе, возможно, на этапе уже метастатического заболевания.
Терминология
Скрининг — это выявление бессимптомного онкологического заболевания, когда человека ничего не беспокоит.
Скрининговое обследование — это обследование, которое можно и нужно делать в тот момент, когда ничего не беспокоит, просто по графику, просто по определённому расписанию.
Раннее выявление — это выявление симптоматического онкологического заболевания, когда уже что-то беспокоит и присутствуют симптомы.
Основной смысл скрининга — это продление жизни и уменьшение смертности от онкологического заболевания.
Скрининги есть на несколько основных ключевых нозологий:
- колоректальный рак,
- рак предстательной железы,
- рак лёгкого,
- рак молочной железы,
- рак шейки матки.
Два последних скрининга касаются только женщин.
В чём особенность рака предстательной железы?
У заболевания очень разнообразный спектр течения заболевания, начиная от медленно растущих индолентных форм, заканчивая агрессивными формами, которые не всегда хорошо поддаются лечению.
В клинической практике чаще сталкиваются именно с медленно растущими индолентными формами.
Большой процент латентного течения рака предстательной железы. Иногда, проводя пациентам скрининг ему диагностируют то, что вообще не нужно было находить - то, что при выявлении не приносит человеку пользы. Далеко не всегда выявление заболевания на ранней стадии — это благо для пациента.
По данным аутопсий, выполненных не по поводу онкологического заболевания, до 50% мужчин возрастной группы 70—79 лет, имели не диагностированный рак предстательной железы.
Для таких исследований выполняют аутопсию умершим людям, которые погибли от каких-то других причин, например, разбились в автокатастрофе. То есть условно причина смерти насильственная, а не от заболевания.
Исследовали предстательные железы этим мужчинам разного возраста, и смотрели, есть ли там онкологическое заболевание - рак предстательной железы.
У чернокожих мужчин риски больше и распространенность опухоли у них тоже выше. Но, если брать возрастную группу 70—79 лет, то 50% мужчин имели рак предстательной железы. Не диагностировали пациентов, которые проходят, например, лечение от рака предстательной железы.
Почему важно говорить о недиагностированном заболевании? Потому что человек жил свою обычную жизнь, его ничего не беспокоило и достаточно вероятно, в ближайшее время его тоже ничего не беспокоило бы. Человек в этом возрасте имеет шансы умереть от каких-то других причин. Возникает вопрос: а надо ли было выявлять рак предстательной железы у этой категории пациентов?
Важно! Выявить побольше опухолей, выявить побольше раков предстательной железы на ранней стадии — не равно спасти больше жизней.
Более подробно об особенностях скрининга рака предстательной железы смотрите в видеолекции эксперта.