Не бывает хороших способов сообщить плохие новости или как говорить пациентам о сложном диагнозе

Сообщение плохих новостей пациентам - одна из самых неприятных и сложных обязанностей врача. Несмотря на то, что существуют рекомендации и протоколы, врачи часто испытывают в этом вопросе достаточные сложности, особенно при сообщении тяжёлых диагнозов.

О том, как это делать грамотно, на что стоит обратить внимание, рассказала  Наталья Андреевна Матвиенко, врач-эндоскопист, Lahta Clinic.

Что такое плохие новости и почему их сложно сообщать пациентам?

Плохие новости - это информация, которая может негативно изменить восприятие пациента его жизни, здоровья, а также его будущего. Как правило, они касаются:

• угрожающего жизни диагноза, например, онкологического,
• травм, несовместимых с профессиональной деятельностью,
• заболеваний,
• инвалидности,
• бесплодия,

других состояний, которые требуют от пациента значительной адаптации или необратимо снижают качество его жизни.

Почему это критически важно?

Существует проблема - отсутствие специальной подготовки в коммуникации в кризисных ситуациях. И последствия плохой коммуникации могут выразиться в:

• травме для пациента: хронический стресс, непонимание дальнейших шагов, как двигаться, что делать,
• потере доверия к врачу или к системе здравоохранения,
• возникновении риска судебных разбирательств.

Эмоции и чувства пациентов

При подготовке к данной лекции эксперт изучила множество пациентских форумов, на которых пациенты обсуждают, каким образом им сообщили о тяжелом онкологическом диагнозе и что они чувствовали в этот момент.

Александр пишет: “Опухоль в лёгких! Когда я услышал это, у меня потемнело в глазах и подкосились ноги. Хирург что-то ещё говорил, я ничего не слышал, но его присутствие, его голос хорошо на меня действовали”.

Анна пишет: «Я пришла к врачу узнать результаты анализов, и, поискав их, он неожиданно и как-то очень быстро проговорил: “у вас злокачественная опухоль”. И всё. Передо мной всё в одно мгновение пронеслись образы раковых больных, жёлтый цвет лица, отсутствие волос, худоба. Я представила, что вскоре услышу у вас задет кишечник, за ним яичник, печень, позвоночник... Но меня испугало не это, а ясная мысль: «Моя жизнь закончилась».

Для пациентов жизнь при поступлении такой информации делится на до и после.

Почему же врачам сложно и они не хотят говорить о неблагоприятном диагнозе?

1. Эмоциональная нагрузка. Врач чувствует ответственность за эмоциональное состояние пациента.
2. Страх его реакции. У врача возникает опасение вызвать панику, истерику, отторжение у пациента.
3. Отсутствие навыков. Не все и не всегда обучены эффективной коммуникации - как эффективно и деликатно сообщить о таком сложном, тяжёлом диагнозе. В таких ситуациях врач понимает, что становится первым человеком, который разрушает привычную картину мира, привычную жизнь пациента.

Важно! Сообщение плохой новости — это не конец, это важный мост - начало терапии.

Нормативная база

Существует этика и нормативная база. Это охрана, закон об основах охраны здоровья граждан, право на информацию. Также существуют информированные добровольные согласия.

Диагноз сообщается лично пациенту в деликатной форме. Пациент может запретить сообщать диагноз родственникам.

Можно ли не сообщать плохую новость?

Иногда врачи задумываются, можно ли просто смягчить ситуацию или вообще не говорить. Такие действия могут быть контрпродуктивными для обеих сторон, как для врача, так и для пациента.

Это нарушение принципа автономии. Пациент имеет право знать о своем состоянии всё. И он имеет право самостоятельно принимать решение относительно собственного лечения.

Может сказаться потеря времени. Без полной информации пациент не может осмысленно планировать свою жизнь, строить какие-то дальнейшие планы, может не успеть сделать какие-то дела, найти внутреннее примирение и так далее.

В условиях повышенной ответственности может возникнуть выгорание врача. Врач подвергается риску профессионального перегруза, если он несёт всю эту информацию в себе.

Если есть заключение специалиста о риске нанесения вреда здоровью пациенту, например, при каких-то психических расстройствах, когнитивных нарушениях, психологических состояниях, врач может временно отложить этот разговор или поговорить с близким пациенту человеком, который принимает решение о дальнейшем лечении.

Важно! Даже в таком случае пациент должен получать все необходимые меры помощи.

Сокрытие онкологического диагноза

Сокрытие онкологических диагнозов от пациентов — это устаревшая практика, влияние которой сегодня практически не ощущается. К настоящему времени исчезли предпосылки для этого. Раньше возможности лечения заболеваний были гораздо более ограниченными и это была одна из причин, по которой врач мог что-то утаить, скрыть и такие диагнозы сообщались только родственникам.

Однако за последние 20 лет арсенал медицинских средств значительно улучшился, и практически любому пациенту можно как-то помочь. Даже в случаях, когда требуется паллиативное лечение, качество жизни пациента можно сделать достойным.

Поэтому не бывает хороших способов сообщить плохие новости, но есть правильные, грамотные, корректные, которые помогут сохранить доверие между врачом и пациентом и дать надежду, создать некий мост между получением информации и дальнейшим лечением заболевания.

Пошаговая модель SPIKES

Пошаговую модель сообщения плохих новостей в 2000 году предложили группа коллег Волтер Бейли, Роберт Бакман и их коллеги.

Эта модель/протокол называется Spikes. Он был разработан на основе анализа множества исследований в области медицинской коммуникации и подтверждён практическим опытом.

Создатели протокола - авторы и соавторы более 130 публикаций, посвящённых вопросам коммуникации в онкологии, психосоциальных аспектах, обучении медицинских специалистов. И среди работ имеется исследование о восприятии пациентами информации о диагнозе.

Алгоритм сообщения плохих новостей состоит из шести этапов или шести шагов, каждый из которых имеет чёткую определённую цель и набор действий.

Более подробно об алгоритме Spikes и других тонкостях коммуникации смотрите в видеолекции эксперта.