Моторное развитие детей и способы его оценки

Расшифровка, описание:

Особенности моторного развития детей, способы его оценки, то, что нужно знать и помнить не только неврологу, но и педиатру, обсудили врачи детской клиники Фэнтези Мухаметова Евгения Маратовна, к.м.н., врач-педиатр, врач-гастроэнтеролог и Агапова Злата Александровна, врач-невролог.

Моторное развитие и безусловные рефлексы

Моторное развитие является важным аспектом развития ребенка, важно понимать нормы и патологии двигательного развития для своевременной диагностики и коррекции этих нарушений.

Безусловные рефлексы — это непроизвольная мышечная реакция на какой-то чувствительный раздражитель.

Классификация

Существуют две классификации безусловных рефлексов:

• анатомическая - на каком уровне они замыкаются;
• упрощенная, которой, в принципе, пользуется большинство неврологов -спинальные автоматизмы и оральные автоматизмы в зависимости от того уровня, где они реализуются: на уровне головы или на уровне туловища.

Анатомическая классификация

• Сегментарные стволовые структуры, то есть на уровне ствола головного мозга
• Сегментарные, спинальные, то есть на уровне спинного мозга.
• Позотонические надсегментарные
• Позотонические подсегментарные.

Сегментарные рефлексы

Ладонно-ротовой рефлекс или рефлекс Бабкина

Он возникает при одновременном надавливании большими пальцами на ладонную поверхность кисти новорожденного, после чего происходит открывание рта и сгибание головы. Как правило, этот рефлекс угасает после двух месяцев и к трем месяцам практически исчезает. Благодаря легкому нажиманию на ладошки малыш всегда открывает рот, что может повлиять на проявление этого рефлекса.

Как правило, эти все оральные автоматизмы очень хорошо видны у малыша, когда он голодный. Поэтому если перед приемом покормили малыша, то эти рефлексы могут быть немножко снижены, но это не значит, что это патология.

Важно! Всегда нужно уточнять у родителей, когда они кормили малыша до приема.

Хоботковый рефлекс

Также очень хорошо виден именно у голодного ребенка.

Он проявляется как сокращение круговой мышцы рта, то есть губы вытягиваются вперед хоботком или трубочкой в ответ на легкий быстрый удар пальцем по губам.

Разумеется, никто не стучит по губам, а лишь слегка штриховым раздражением немножко в области угла рта начинают щекотать и виден этот самый хоботковый рефлекс.

Поисковый рефлекс или рефлекс Куссмауля

Он начинается с прикосновения или поглаживания уголка рта ребенка или когда ребенок касается кожи либо соска матери. Этот рефлекс каждая мама проверяет несколько раз на день. При срабатывании можно заметить, как ребенок поворачивает голову и открывает рот, чтобы следовать в направлении раздражения. Поисковый рефлекс помогает ребенку найти грудь или бутылочку. Этот рефлекс особенно хорошо выражен так же за 30 минут до кормления, когда ребенок голодный.

Сосательный рефлекс

Обычно начинается у ребенка уже на 32-й неделе гестации, его можно увидеть на УЗИ. После рождения он проявляется как активное ритмичное сосательное движение в ответ на вложенную в рот соску палец или грудь и сохраняется в течение первого года жизни.

Можно говорить о том, что природа заложила вот эти врожденные оральные автоматизмы для того, чтобы ребенок с самого момента рождения, вся его головная часть была направлена на поиск и потребление пищи.

Эти рефлексы еще по-другому называются защитные.

Хватательный рефлекс

Он подразделяется на верхний и на нижний, соответственно, то есть реализуется на верхних или нижних конечностях посредством поглаживания или прикосновения к ладони ребёнка. Пальцы в итоге сжимаются и удерживают палец. Иногда новорождённый даже так сильно может обхватить пальцы, что его можно приподнять вверх. Это ещё один дополнительный рефлекс, который называется рефлекс Робинсона.

На нижних конечностях также можно вызвать этот рефлекс - нижний хватательный рефлекс или рефлекс Веркама. Надавливание большим пальцем на подушечку стопы вызывает подошвенное сгибание пальцев.

Важно! Многие родители переживают, когда невролог проверяет следующий рефлекс - рефлекс опоры -когда поднимают малыша и ставят его на опору, либо когда родители это делают сами. Малыш тоже может поджимать пальчики. К сожалению, вокруг этого поджатия пальчиков существует много мифов, что это свидетельствует о повышенном тонусе. На самом деле так реализуется нижний хватательный рефлекс. Малыш получает раздражение подошвы, когда становится на опору, и рефлекторно эти пальчики поджимает. Поэтому это является вариантом нормы.

Рефлекс Бабинского

Он возникает при штриховом раздражении подошвы стопы ребенка. Большой палец ноги при этом перемещается вверх или к верхней части стопы, а другие пальцы веерообразно разгибаются.

Рефлекс ползания (Бауэра)

Если к подошвам приставить ладонь, то ребенок рефлекторно отталкивается от нее ногами и производит ползающие движения. Он хорошо становится выраженным этот рефлекс на третий-четвертый день жизни. Многие родители, когда сами случайно выявляют этот рефлекс, радуются и говорят, что ребенок уже даже ползать умеет в таком раннем возрасте. Но это всего лишь автоматизм, активное ползание пойдет позже.

Защитный рефлекс

В положении на животе новорожденный поворачивает голову в сторону и пытается ее приподнять, обеспечивая себе возможность дышать.

Рефлекс опоры автоматической походки

Он состоит из двух фаз. Если держать ребенка вертикально на весу, то он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Когда ноги касаются плоской поверхности, ребёнок будет двигать ногами и делать шаговые движения.

Рефлекс Галанта

При раздражении кожи спины вдоль позвоночника новорожденный изгибает туловище дугой, которая открыта в сторону раздражителя. Буквой «С». Нога на соответствующей стороне часто разгибается в суставах. Этот рефлекс хорошо вызывается уже с пятого-шестого дня жизни.

Более подробно обо всех видах рефлексов ребенка, оценке мышечного тонуса, нарушениях двигательного развития, а также диагностике и лечении смотрите в видеолекции экспертов.