Стандартные и нестандартные случаи в практике проктолога

Расшифровка, описание:

О клинических случаях и выбранных тактиках лечения геморроидальной болезни рассказали кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии ФФМ МГУ, и врач-колопроктолог клиники «Hadassah Medical Moscow».

Часто врачи на конференциях, на различных встречах обсуждают необычные случаи: что увидели необычного, что сделали, кто как бы поступил.

Самая частая клиническая история, самая острая, болезненная ситуация, с которой встречается проктолог - все, что касается геморроидальной болезни.

Классический пример обращения к врачу

Это появление резко болезненного образования, внезапное, которое заставляет пациента сразу же обращаться к врачу, потому что очень сильно болит у части пациентов. У другой части пациентов это просто страх, что что-то там вылезло и мешает.

Поэтому такие пациенты часто приходят на приём со словами «что мне с этим делать?».

Зачастую больные, конечно же, не понимают разницу внутреннего и наружного геморроя. Практически во всех таких ситуациях пациент говорит: «ой, у меня что-то выпало, вот у меня был узел, он выпал, и теперь вот он заболел».

Внутренний геморроидальный узел вот так выпасть не может.

Важно! 99% ситуаций, когда пациенты говорят, что у них что-то выпало и болит - это вновь возникший острый перианальный венозный тромбоз.

Этот выраженный отек, возникший в такой ситуации, выглядит, как выпавший внутренний геморроидальный узел.

Клинический случай 1

Женщина обратилась в другую клинику исходно с жалобами: резкая болезненность, отечность, наличие инородного тела в области.

Ей был поставлен диагноз ущемления внутреннего геморроидального узла, его вправили в той клинике и выписали.

Хотя тут нет ситуации, как с грыжей- грыжа вышла, её вправили, и вопрос решили.

Нет, наружный геморроидальный узел находится на границе перианальной кожи и анодермы, и действительно он может смещаться и внутрь анального канала, и снаружи.

И поэтому, когда он уходит внутрь, пациенту становится чуть легче, но малейшая физическая нагрузка — этот узел обратно выходит наружу.

У пациентки ситуация осложняется ещё и формой тромбоза – циркулярно по кругу выраженный отёк. Не размер тромба определяет выраженность болевого синдрома, а выраженность отёка.

Иногда бывает маленький тромб, но при этом организм реагирует так, что вокруг сильнейший отёк, и отсюда ярко выраженный болевой синдром.

А бывает огромный тромб, а вокруг него нет никакого отёка, и тогда пациента не сильно беспокоит болевой синдром.

Лечение

При обращении в клинику, где работает эксперт, врачи, начали с консервативной терапии.

Важно! Препараты для лечения геморроя не все универсальны.

Есть разные препараты, которые воздействуют на разные симптомы генитальной болезни.

И в данной ситуации нужны препараты, которые обезболивают и являются противовоспалительным средством. А сосудосуживающие, эпителизирующие, ранозаживляющие препараты здесь не нужны. Поэтому ей назначили комбинацию Релиф Адванс и Релиф Про.

И решили добавить Релифипин, чтобы пациентку максимально обезболить, потому что это циркулярная проблема, есть вторичный спазм, что увеличивает выраженность болевого синдрома.

Обращая внимание на лекарственную форму, при таком выраженном циркулярном отёке назначать свечи не совсем рационально, но должна быть обязательно форма, которая будет действовать на наружный компонент.

Динамика пациентки на фоне консервативной терапии

Избыток кожи, отек остаются, но уже видны те самые маленькие тромбы, причина этой болезни, которых не видно на первом фото из-за отёка и спазма.

Естественно, болевой синдром значительно купировался у неё, уменьшился. В дальнейшем отёка уже нет.

Мы не знаем, как выглядел этот анус до этой ситуации. Эти кожные бахромки - истинные наружные геморроидальные узлы, которые, естественно, пациентке не нравились, в т.ч. с точки зрения эстетичности.

Через 17 дней отек полностью сошел, но, тем не менее, пациентку внешний вид не удовлетворил, и она попросила о том, чтобы этот избыток кожи был ликвидирован.

В итоге пациентка дошла до операции.

Операция была выполнена не по показаниям острого тромбоза, а по показаниям эстетики уже в послеоперационном периоде, а острую ситуацию спокойно сняли консервативными методами, и это оказалось достаточно эффективно.

Клинический случай 2

Другой случай - мононуклеарный тромбоз. Здесь видно большой тромб, практически без отёка, и боль у мужчины на 5 баллов.

В этом случае ни о какой хирургии речь не идёт. Консервативное лечение, достаточно одного препарата- максимум комбинации двух для местного лечения.

Здесь не нужен Релифипин, потому что болевой синдром и отек не так выражены.

Сам тромб в таком случае не ликвидировать, он все равно будет и врачи не могут ускорить процесс его рассасывания.

Поэтому вся терапия направлена на обезболивание и снятие отёка.

А тромб будет рассасываться самостоятельно организмом, в рамках его возможностей, быстрее это, к сожалению, сделать невозможно.

Подробнее о клинических случаях и экспертных взглядах на выбранные методики лечения смотрите в видеолекции.