Расшифровка, описание:

На слайде представлен наиболее общепринятый вариант определения запора. Также показаны варианты его кодирования.

С позиции понимания пациентом и врачом до сих пор нет общепризнанного согласованного определения. Несмотря на кажущуюся ясность проблемы, в постановке диагнозов часто возникают трудности.

Широко известная Бристольская шкала формы стула позволяет клиницистам прежде всего быстро сориентироваться, есть ли у данного пациента запор или диарея. Предъявляя эту шкалу пациенту, врач избегает долгих и неточных описаний формы стула. Пациент указывает на тот тип, который у него чаще всего встречается; в частности, для запора характерен первый и второй тип. Благодаря этому врач понимает, в какую сторону направить вектор своей клинической мысли.

Классификация запоров

Запоры разделяют разделяет на эпизодический и хронический.

Эпизодический может быть обусловлен который может быть обусловлен рядом причин:

• стресс
• депрессия
• длительный палатный режим, причем пребывание не только в стационаре, но и дома
• «запор путешественников»
• прием определенных лекарственных препаратов, которые способствуют задержке стула и т.д.

Хронические запоры, которые беспокоят пациента длительно, по причине происхождения разделяют на органические и функциональные. Наиболее частые причины среди органических запоров:

• колоректальный рак
• неврологические причины
• воспалительные заболевания
• опухолевые и другие расстройства

Функциональный, «первичный» запор обусловлен расстройствами функции в отсутствии других органических заболеваний.

Соответственно, речь идет о трех базисных причинах запора:

• при эпизодическом запоре ‒ замедленный транзит
• при хроническом органическом ‒ синдром раздраженного кишечника с запором
• функциональный – это проктогенный запор

Эпидемиология

Запор — очень распространенная проблема.

По мировым данным при постановке диагноза в соответствии с критериями частота встречаемости этой патологии достигает 15%. Во всех возрастных группах женщины страдают в 2−3 раза чаще мужчин. Наличие запора очень существенно влияет на качество жизни этих пациентов.

С позиции Американского колледжа гастроэнтерологии эта проблема требует обязательного назначения фармакотерапии с целью избавления от запора. По данным Канадской ассоциации гастроэнтерологов качество жизни этих больных соответствует или хуже такового при ревматоидном, псориатическом артрите, бронхиальной астме, ишемической болезни сердца и других заболеваниях.

Частота запоров у детей варьируется от менее 1% до 30%. К счастью, примерно 90% случаев относятся к запорам функционального характера.

Исследования

В Германии проведено компьютерно-ассистированное телефонное интервью, выборка составила 15 тысяч пациентов. В том случае, если пациент отвечал, что страдает запорами более 12 месяцев, он отвечал на блок вопросов, позволяющих идентифицировать запор, оценить качество жизни и лечение, а также блок социальных вопросов. Было показано, что те пациенты, которые имеют длительные признаки запора, имеют худшее качество жизни, более низкий доход, более низкое социальное положение по сравнению с остальной популяцией.

Кросс-секционное исследование выполнено во Франции, выборка 1710 пациентов, которые одномоментно заполнили специальные опросники для верификации хронического запора и оценки качества жизни. Собраны социо-демографические и медицинские аспекты течения заболевания, а также проведен многофакторный анализ. Было показано, от чего же пациенты страдают больше всего: эмоциональные переживания в большей степени вызываются неэффективным лечением, которое назначают врачи.

Исследование в США показывает взаимосвязь хронического запора с другими заболеваниями.

Известно, что хронический запор тесно ассоциирован с малыми проктологическими операциями. С точки зрения патогенеза запор ассоциирован с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом. Но нельзя забывать о том, что хронический запор приводит к прогрессированию стенокардии и развитию инфаркта миокарда. Это подтверждают те случаи, которые встречаются в реальной клинической стационарной практике, когда пациента находят в туалете рано утро, уже без признаков жизни. Анализ таких летальных исходов показывал, что пациенты страдали запором, которому не всегда уделялось должное внимание.

Другие данные, выполненные в данном популяционном исследовании, подтверждают результаты, полученные во Франции.

Действительно, запор сопровождается повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это объясняется необходимостью длительного и интенсивного натуживания для достижения дефекации.

Также говорят об ускорении развития атеросклероза пациентов с дисбиозом и повышенной проницаемостью кишечного барьера на фоне запора. Это требует от гастроэнтерологов критичного отношения. Данная патология не является показанием для назначения пробиотиков с целью коррекции, поскольку на сегодняшний день врачи знают слишком мало о понятии «дисбиоз».

Посмотрев видеолекцию экспертов ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России и ГБУ «НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, вы узнаете о диагностических мероприятиях при запорах, о его лечении и модификации образа жизни пациентов, современных данных о взаимосвязи запора и геморроидальной болезни, а также получите ответы на вопросы коллег.