Женское бесплодие

Расшифровка, описание:

Женское бесплодие – актуальная тема. Диагноз вызывает у женщин отчаяние. Как проводить оценку женского бесплодия, расскажет акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики клиники доказательной медицины «W Clinic», г. Санкт-Петербург.

Женское бесплодие: что это и почему бывает?

Бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает на протяжении 12 месяцев при условии регулярной половой жизни женщины, если ей не исполнилось 35 лет.

Если женщина старше 35 лет, то правомочно поставить этот диагноз при отсутствии беременности на протяжении шести месяцев.

Выделяют первичное и вторичное бесплодие. О первичном бесплодии говорят, если у женщины не было ни одной беременности.

Вторичное бесплодие ставят, если у женщины когда-то анамнезе были беременности, неважно с каким исходом, но в настоящее время она обратилась, поскольку в течение года беременность не наступает.

В классификации МКБ-10 рассмотрены причины, с которыми связано отсутствие желанной беременности у женщины:

• N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
• N97.1. Женское бесплодие трубного происхождения (связанное с врожденной аномалией маточных труб или трубной непроходимостью).
• N97.2. Женское бесплодие маточного происхождения (связанное с врожденной аномалией матки, дефектами имплантации яйцеклетки).
• N97.3. Женское бесплодие цервикального происхождения.
• N97.4. Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.
• N97.8. Другие формы женского бесплодия.
• N97.9. Женское бесплодие неуточненное.

Для зачатия необходимы:

• овуляция, то есть разрыв фолликула,
• выход качественного ооцита,
• качественные сперматозоиды,
• сближение сперматозоида и ооцита в половом тракте женщины,
• транспортировка эмбриона в полость матки,
• имплантация эмбриона в эндометрий.

Оценка женского бесплодия

Женское бесплодие оценивается по критериям, представленным на слайде.

• женщина старше 40 лет,
• в анамнезе имеется химиотерапия или лучевая терапия,
• есть явный анатомический фактор, который способствует бесплодию.

Первоначальная оценка женского бесплодия

Гинеколог должен грамотно опросить пациентку.

Важно! Вопросы специалиста помогают поставить диагноз 80% случаев.

Следует максимально расспрашивать женщину, узнавать все подробности ее анамнеза:

• предшествующее применение контрацептивов, причина их назначения. Часто в связи с нерегулярным циклом в молодом возрасте женщинам назначаются контрацептивы для урегулирования цикла, что не совсем грамотно;
• регулярность половой жизни особенности сексуальной функции (не страдает ли пациентка болями при половом акте, что может также ограничивать ее сексуальную жизнь, что с партнёром);
• образ жизни обоих партнеров, вредные привычки, лекарственные препараты, аллергия;
• беременности, их исходы, течение беременностей и родов,
• особенности менструального цикла: когда произошла первая менструация, что с регулярностью цикла, болезненные ли менструации, обильны ли они;
• предшествующие гинекологические операции, гирсутизм, боли в области таза, живота, диспареуния, заболевания щитовидной железы, галакторея в анамнезе, черный акантоз;
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе профессиональных;
• употребление психоактивных веществ;
• физическая активность в анамнезе и на текущий момент;
• стресс, тревога, депрессия в анамнезе.

При физикальном обследовании важно:

• измерить индекс массы тела, оценить рост, вес,
• оценить наличие влагалищной перегородки, цервикального стеноза или смещения шейки матки от средней линии,
• бимануально оценить положение, подвижность и размеры матки,
• исследовать придатки на наличие объемных образований или болезненности,
• исследовать крестцово-маточные связки и дугласово пространство.

Диагностическая оценка

Не стоит забывать про партнера пациентки. Первый шаг — это анализ параметров спермы. Важно правильно сдать спермограмму.

Пациентка должна передать своему партнеру правила:

• воздерживаться от половой жизни от 2 до 5 дней;
• воздерживаться от приема алкоголя не менее 7 дней;
• сдача спермы не допускается при повышенной температуре тела, предварительном перегрева (баня, сауна),
• о приеме лекарств обязательно сообщить врачу;
• анализ сдается только способом мастурбации в учреждении, в течение часа он должен быть доставлен в лабораторию.

Важно! Использование любых смазочных материалов не допускается.

Пациентки часто приносят гинекологу результаты спермограммы своего партнёра, чтобы врач был в курсе общей ситуации.

Есть разные отклонения от нормативных показателей:

• олигоспермия, когда концентрация меньше 15 млн/мл,
• астеноспермия, если подвижность меньше 32%,
• тератоспермия, если меньше 4% сперматозоидов нормальной правильной формы.
• олигоостенотератозоаспермия, или ОАД-синдром, если у мужчины сочетанная проблема в виде концентрации, подвижности и числа морфологически нормальных сперматозоидов.
• азооспермия, если в эякуляте вообще отсутствуют сперматозоиды.

Если женщина принесла заключение с диагнозом «нормоспермия» либо «нормозооспермия», врач понимает, что партнера дальше можно не обследовать и нужно сфокусироваться на женщине.

Если же есть какие-то отклонения и при этом анализ был сдан впервые в жизни мужчины, то надо пересдать спермограмму через три месяца, уточнив, чтобы мужчина партнер скорректировал образ жизни, исключил вредные привычки и сдавал спермограмму согласно вышеприведенным правилам.

О том, как проводится диагностика женского организма при бесплодии, как проводится лечение женского бесплодия, вы узнаете из лекции эксперта клиники доказательной медицины «W Clinic», г. Санкт-Петербург.