Онкофертильность: реалии и перспективы

Расшифровка, описание:

Рассмотрим роль онкологических заболеваний в снижении фертильности молодых людей. О том, какие способы сохранить фертильную функцию существуют в настоящее время в клинической практике, как изменилось лечение рака органов репродуктивной системы за последние годы рассказали Киселева Марина Викторовна, д.м.н., профессор, врач-онколог, врач акушер-гинеколог, пластический хирург, зав. отделением новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ им. А.Ф. Цыба ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России и Локшин Вячеслав Нотанович, д.м.н., профессор, академик НАН РК, академик РАМТ, Президент Международной академии репродуктологии, Главный внештатный репродуктолог МЗ РК.

Актуальность проблемы

В Российской Федерации и в Казахстане каждый год увеличивается количество онкологических пациентов репродуктивного возраста. Злокачественное новообразование органов репродуктивной системы сегодня составляет до 40 % среди всех заболевших раком. В настоящее время в России по частоте заболеваемости у молодых пациенток на первом месте стоит рак молочной железы. На втором – рак шейки матки.

Заболеваемость среди молодых пациенток в возрасте до 35 лет, по статистическим данным, составляет до 16% от общей популяции больных. Это тенденция, свидетельствующая о росте онкологических заболеваний у молодых пациентов, сталкивается с другой глобальной проблемой- увеличение возраста первого дебюта материнства.

В европейских странах 40% женщин рожают первенца в возрасте от 30 до 39 лет. В России средний возраст рождения первенца в 2019 году составлял 27 лет, в 2023 году – 28 лет и 10 месяцев.

Эти две глобальные проблемы породили совершенно новое направление - онкофертильность - сохранение генетического материала у молодых пациентов, которые уже заболели раком, но еще не испытали радость отцовства и материнства.

Рак помолодел, однако, сегодня есть возможности профилактики и ранней диагностики злокачественной формы рака молочной железы, шейки матки. Современные методы лечения позволяют действительно более успешно излечиваться.

Как раньше выявлять рак молочной железы, шейки матки и наиболее частые локализации рака?

Сегодня очень много скрининговых программ в Российской Федерации по выявлению начальных форм рака.

Еще пять лет назад рак шейки матки занимал первое место среди злокачественных новообразований у молодых женщин, сегодня он уже ушел на четвертое, уступив место другим нозологиям у больных репродуктивного возраста.

Благодаря тому, что сегодня есть хорошие методы профилактики:

• вакцинация молодого поколения,
• различные социальные акции, которые позволяют настроить пациентов на то, что они должны о себе заботиться.

Важно! В настоящее время разработано множество новых технологий, которые позволяют лечить онкологические заболевания.

Гонадотоксическое влияние терапии

Но у этой части программы есть побочный эффект: гонадотоксическая терапия, которая входит во все регламенты лечения онкологических заболеваний, приводит к развитию бесплодия.

Заболевания, которые обладают наиболее гонадотоксическим действием: лимфопролиферативные заболевания и заболевания органов репродуктивной системы.

Существует классификация химиотерапевтических препаратов, которые оказывают сильное влияние на яичники и вызывают их полное истощение.

Это не одни и те же препараты, но в зависимости от возраста и используемого количества они обладают совершенно разным действием на яичники.

Международные публикации доказали, что рак оказывает на организм не только локальное, но и системное воздействие.

Опрос о желании создать семью после онкологии

Выше представлены результаты опроса, проведенными коллегами в Соединенных Штатах Америки.

Опрос проводился среди молодых пациентов с раком в самых различных локализациях. На вопрос «Чувствуете ли вы себя достаточно здоровым, чтобы быть хорошим родителем?» положительно ответили 94% респондентов, а 78% сказали, что их опыт онкологического заболевания помог или поможет им стать еще лучшим родителям.

60% респондентов ответили, что даже если бы погибли в молодом возрасте, они все равно бы хотели стать родителями.

Методы сохранения фертильности

Существуют основные методы сохранения фертильности:

• консервативная терапия,
• технологии, которые пришли в онкологию из вспомогательных, репродуктивных технологий: криоконсервация яйцеклеток, незрелых яйцеклеток и овариальной ткани.

Консервативная терапия

Она имеет место на ранних стадиях заболевания: первая, вторая. Чем дальше диагностика, тем больше шансов выжить и сохранить свой репродуктивный потенциал.

На сегодня выросла заболеваемость среди больных репродуктивного возраста раком тела матки. Эндокринное ожирение и неправильный образ жизни ведут к гормональному дисбалансу и развитию рака тела матки.

Важно! В настоящий момент результаты гормонотерапии начальных форм рака тела матки показывают возможность достичь полного излечения пациентов, и в последующем они уже без помощи могут стать родителями.

Подробнее о гормонотерапии, ее особенностях, а также современных методиках сохранениях фертильности у пациентов с онкозаболеваниями смотрите в видеолекции экспертов.