Весна для пациента – новые грани привычных болезней. Как распознать и выбрать правильную тактику лечения?

Расшифровка, описание:

О причинах развития астмы именно весной, ее особенностях и мерах профилактики рассказала д.м.н., профессор, заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Актуальность проблемы

Весна - самое горячее время для аллергологов и иммунологов. Пыльцевой ринит, пыльцевая бронхиальная астма - те проблемы, с которыми сталкиваются пациенты.

Сезонные респираторные аллергические заболевания – это, прежде всего, аллергические риниты, бронхиальные астмы. Это очень распространенная проблема.

В странах Евросоюза примерно от 8 до 35% детей и взрослых страдают сезонными респираторными болезнями. За последние годы число таких пациентов выросло и виновато в этом глобальное потепление.

Исследования во Франции показали, что за последние 10 лет, распространенность сезонного аллергического риноконъюнктивита практически удвоилась с 8% до 13% у 10-летних подростков и до 15% среди молодых взрослых.

В России сезонным аллергическим ринитом и конъюнктивитом страдают от 10% до 24% всей популяции, включая детей, подростков, взрослых, пожилых пациентов.

Самая максимальная распространенность - южные регионы: Краснодарский край, Ставрополье, Ростовская область, Астраханская, а также экологически неблагоприятные регионы.

Влияние изменения климата на пыльцевой сезон

Есть исследования, которые были проведены по влиянию климата, и его изменения, а именно глобального потепления на пыльцу, на пыльцевой сезон.

Североамериканское исследование показывает, как увеличивается среднегодовой пыльцевой интервал, то есть концентрация пыльцы за год растет с увеличением температуры.

Вместе с тем начало пыльцевого сезона становится все раньше. Растет и весенний пыльцевой интервал, увеличивается длительность.

Потепление климата влияет на рост растений: они растут активно. И влияет на образование пыльцы: ее много, она высоко антигенная, высоко аллергенная.

Для Российской Федерации характерны три пыльцевых периода.

Надо сказать, что не вся пыльца вызывает сезонные проявления: только легкая ветроопыляемых растений, которая разносится на большие расстояния и имеет небольшие размеры, где-то от 20 до 35- 50 микрометров.

И она должна обладать очень выраженной антигенной активностью. Примерно более 10 зерен в кубометре воздуха пациенты уже чувствуют.

Влияние глобального потепления так же демонстрирует интересное исследование по амброзии.

Амброзия

Амброзия — это карантинный сорняк, пыльца которого крайне аллергенна.

Она захватывает активно центральную и северную Европу.

И, если не прекратится процесс глобального потепления, она будет активно распространяться и захватывать новые территории и, конечно, увеличится число пациентов.

Сейчас около 30 млн пациентов, а будет 70 миллионов пациентов с амброзийным полинозом.

Амброзия — астмогенная пыльца.

Важно! Считается, что до половины пациентов, которые имеют аллергию к амброзии, развивают астму.

Пациенты «убегают» от амброзийного полиноза - Ставрополь, южные регионы, Кавказские республики, переезжают в Москву, а сейчас уже и в Москве это совершенно не удивительная вещь.

Она уже произрастает в Подмосковье, пока еще нет в Санкт-Петербурге, в Ленинградской области, но это такой агрессивный сорняк, который прекрасно живет и цветет на истощенных почвах, очень быстро и бурно размножается.

И это проявление глобального потепления.

Исследования говорят, что аллергены на пыльцу обнаруживаются у очень большого числа пациентов - 80−90% детей, страдающих аллергической астмой.

До 50% взрослых имеют пыльцевую аллергию. И не всегда эта пыльцевая аллергия проявляется только аллергическим риноконъюнктивитом.

Грозовая астма

Весной 2012 года пережили пыльцевой шторм и были эпизоды эпидемии грозовой астмы.

Долгое время врачи не понимали, почему формируются астматические симптомы на такие крупные частицы, пыльцевые зерна, ведь они действительно большие.

Оказалось, что пыльцевое зерно может разрываться при намокании, и это не обязательно должен быть дождь

Простое попадание на слизистую, намокание пыльцы, и это крупное пыльцевое зерно разрывается, высвобождаются мелкие субчастицы, которые содержат мажорные белки и антигены.

А эти субчастицы уже очень небольшого размера: от 0,1 до 5 микрометров, то есть респирабельные и могут проникать достаточно глубоко, вплоть до дистальных бронхий.

Этот феномен был продемонстрирован и для пыльцы деревьев, пыльцы трав Тимофеевки, амброзии.

Пыльцевая астма —очень частое проявление, что подтверждено целым рядом исследований.

На рисунке выше представлен систематический обзор, анализ, сделанный для детской астмы.

Показано, что пыльца трав и березы являются важными триггерами детской астмы и могут быть причиной обострений, даже тяжелых, которые требуют госпитализации.

Старое калифорнийское исследование показывает как шкала цветения травы накладывается на симптомы, как проявляются именно в этот период симптомы бронхиальной астмы. Совершенно четкое совпадение.

Исследование, которое было сделано в Великобритании: проанализировали, как ассоциировано повышение концентрации пыльцы в воздухе, повышение концентрации пыльцы луговых трав с симптомами астмы у взрослых.

Видно, что с шагом в 5−4 дня увеличивается число пациентов, у которых развивается обострение астмы и требуется госпитализация.

В прошлом году по настоянию Европейской Академии был опубликован мета-анализ, который тоже убедительно показал, что обострение астмы у детей и взрослых напрямую связано напрямую связаны с пыльцевым сезоном.

Феномен, который называется грозовая астма - обострение бронхиальной астмы.

Важно! Это острый тяжелый приступ астмы во время грозы, а точнее в предгрозовой период на высоте пыльцевого сезона.

Целые эпидемии грозовой астмы были описаны в Австралии, Великобритании, Италии.

На пике пыльцевого сезона, если развиваются гроза, шторм, буря, восходящие потоки воздуха поднимают эту пыльцу, возможно, со спорами плесени грибов, в облака, где она намокает, подвергается осмотическому взрыву.

Нисходящими потоками уже мелкие частицы опускаются на землю.

И если пациенты в предгрозовой период не находятся в укрытии, в помещении, они могут вдохнуть очень высокую концентрацию аллергена, что может привести к очень тяжелым астматическим реакциям и последствиям.

Важно! У тех пациентов, которые до этого имели только аллергический риноконъюнктивит, может произойти первый дебют бронхоспазма в этот период. Необходимо, чтобы они получали терапию, иначе велик риск развития тяжелых обострений.

В Австралии особенно много таких катаклизмов происходит в период пыления трав, которые сопровождаются очень тяжелыми обострениями астмы.

Характеристика эпидемии астмы, связанной с грозами

• Чётко связана с каким-то природным катаклизмом: ураган, гроза, шторм,
• Ограничивается всегда периодом либо поздняя весна, либо лето на пике сезона, когда очень высокий уровень концентрации пыльцы.
• Существует связь между приходом грозы и бурей и увеличением концентрации пыльцевых зерен в воздухе и началом симптомов у пациентов.

Если пациент находится внутри помещения, то он защищен. У него нет риска развить тяжелый приступ бронхиальной астмы.

Все пациенты, особенно уже у кого есть диагноз астмы, должны получать противовоспалительную терапию ингаляционными стероидами, по крайней мере, или комбинации ингаляционных стероидов длительно действующей бета-организмы.

Профилактика пыльцевой бронхиальной астмы

Методические подходы к терапии и профилактике пыльцевой бронхиальной астмы.

• Избегание контакта. Рекомендации: носить респираторы, использовать фильтры.
• Фармакотерапия, которая включает ингаляционные стероиды и комбинированные препараты антагонисты лейкотриеновых рецепторов, и пациентам, если есть показания и нет противопоказаний, должна быть назначена аллерген-специфическая иммунотерапия, базисная противовоспалительная терапия, по крайней мере, за месяц до пыльцевого сезона.

Более подробно о профилактике, терапии бронхиальной астмы в весенний период смотрите в видеолекции эксперта.