Телесеминар «Инфекция мочевых путей при беременности». Лектор: Ни О.Г.


info@1med.tv
Звонок по России бесплатный 8-800-1001-786

Инфекция мочевых путей при беременности

Телесеминар «Инфекция мочевых путей при беременности». Лектор: Ни О.Г.

Таймкоды:

  • 00:00:04Введение
  • 00:00:43Определение инфекции мочевых путей
  • 00:01:43Классификация инфекции мочевых путей
  • 00:02:21Противоречия в классификации
  • 00:04:05Бессимптомная бактериурия
  • 00:07:21Этиологическая значимость
  • 00:12:47Данные МР-МП
  • 00:13:59Чувствительность Escherichia coli к антибиотикам
  • 00:17:11 Рекомендации по лечению инфекций мочевых путей у беременных
  • 00:20:43 Лечение пиелонефрита у беременных
  • 00:24:09 Бессимптомная бактериурия у беременных
  • 00:28:36 Рекомендации Европейской ассоциации урологов
  • 00:28:45 Лечение инфекции мочевых путей
  • 00:30:26Спорные рекомендации
  • 00:32:18 Источники и первоисточники
  • 00:37:01Алгоритм действий
  • 00:40:30 Лечение и контроль
  • 00:44:19Сбор мочи катетером
  • 00:45:15 Гипердиагностика хронического пиелонефрита
  • 00:46:54Эффективность канефрона
  • 00:49:05Урасептики и антибактериальная терапия
  • 00:51:58 Антибиотики при резистентной флоре


Как проводить диагностику ИМП у беременных, что учитывать при выборе лекарственных средств, какие алгоритмы лечения используют в клинической практике, рассказала Оксана Геннадьевна Ни, врач-клинический фармаколог высшей категории, заведующая отделом клинической фармакологии ММКЦ «Коммунарка». Эксперт представила также анализ клинических рекомендаций и руководств, разборы случаев из практики и ответила на вопросы слушателей.

Инфекция мочевых путей (ИМП) при беременности – это острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальной ткани).

Диагноз ИМП у беременных ставится при наличии любых симптомов ИМП и/или обнаружении лейкоцитурии и/или бактериального роста в культуре мочи.

Важно: все виды уроинфекций у беременных женщин являются по определению осложненными.

Скриншот 22-07-2024 110900.jpg

Это связано с тем, что у беременных, начиная с конца первого триместра, появляются некоторые изменения уродинамики. К третьему триместру и концу беременности изменения уродинамики вполне выражены, что проявляется в расширении мочеточников и чашечной лоханочной системы.

В критериях диагностики, которые приводятся в Национальном руководстве, четко сказано: выделение культур бактерий из мочи – достаточный критерий для постановки диагноза «инфекция мочевых путей у беременных».

Важно: мутная моча, неприятный запах, осадок пиурия и бактериурия в общем анализе мочи не являются критериями диагностики даже бессимптомной бактериурии, не говоря уже обо всем остальном.

Чтобы поставить бессимптомную бактериурию, нужно два последовательных исследования, в которых будут выделены одни и те же микроорганизмы, но в количестве при этом не более двух.

Уропатогены

Существуют четыре группы уропатогенов. Бесспорно этилогически значимыми считаются первые две из них.

Этиологически значимые.jpg

До 10% случаев частота встречаемости бактериурии обусловлена стрептококком группы B, или Streptococcus agalactiae. Он часто колонизует нижние отделы мочевыводящих путей, но при этом он не является этиологически значимым.

У беременных колонизация Streptococcus agalactiae отслеживают и лечат не потому, что он вызывает инфекцию мочевых путей, а потому что колонизация стрептококка группы B может вызывать тяжелые врожденные инфекции у новорожденных. Также могут произойти послеродовые воспалительные осложнения, но со стороны не мочевых путей, а половой системы. Например, осложнения для эндометрия.

Ведущий уропатоген – это Escherichia coli. Ресурс MRMAP показывает данные со всей России по ИМП взрослых за последние 10-11 лет. Биоматериал – моча, тип инфекции внебольничный, потому что инфекции мочевых путей у беременных чаще всего будут внебольничными. Профиль отделения – амбулаторный.

MRMAP показывает явное преобладание Escherichia coli ‒ 74%, при том, что все остальные до 10% и менее.

Этиология.jpg

Чувствительность Escherichia coli к антибиотикам

Разберем, к каким ведущим группам антибиотиков, которые можно применять у беременных, чувствительна E. coli.

Если смотреть чувствительность к пенициллинам, то, к сожалению, ни Ампициллин, ни комбинация Амоксициллин-Клавулановая кислота не достигают тех пороговых значений, которые позволяли бы рекомендовать их в качестве препаратов для эмпирической терапии. Порог — 80%.

Если чувствительность к антибиотику менее 80%, его нельзя рекомендовать в качестве эмпирической терапии для лечения инфекций. В данном случае из группы пенициллинов только Пиперациллин-тазобактам из тестированных антибиотиков преодолевает это значение.

Чувствительность E.coli. Пенициллины

Если говорить о группе цефалоспоринов третьего и четвертого поколения, то более 80% ‒ это уровень чувствительности к этим препаратам для всех цифалоспоринов, к которым тестировалась Escherichia coli. В том числе хочется обратить внимание отдельно на препарат Цефиксим ‒ препарат цифалоспоринов третьего поколения для перорального приема, то есть для амбулаторного звена. Это будет препарат выбора.

Чувствительность E.coli: цефалоспорины

Далее можно рассмотреть Нитрофурантоин и Фосфомицин в качестве препаратов для лечения инфекции мочевых путей: Escherichia coli к ним обладает очень хорошей чувствительностью

Чувствительность E.coli другие.jpg

Но фторхинолоны ‒ уже та группа, которую нельзя рассматривать в качестве адекватного препарата для лечения любых инфекций у беременных, поскольку фторхинолоны противопоказаны к применению у будущих матерей. Кроме того, чувствительность к ципрофлоксацину не достигает желаемого порога 80%. Об этом надо помнить при лечении инфекции мочевых путей.

Аминогликозиды также нельзя рассматривать в качестве первой и даже второй линии относительно беременных, они им противопоказаны. Хотя к этой категории препаратов у Escherichia coli тоже хорошая чувствительность, более 80%.

Хотите узнать больше о лечении инфекции мочевых путей у беременных? Смотрите видео: в нем вы получите анализ клинических рекомендаций и руководств, разборы случаев из практики Оксаны Геннадьевны Ни и ответы на вопросы!


Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий