Витамин В12 представляет собой историю четырех Нобелевских премий - настолько важное значение он имеет в нашей жизни. В клинической практике существуют множество мифов в его. О самых распространенных мифах и фактах об этом витамине и лечении его дефицита рассказала Евгения Викторовна Екушева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Эксперт раскрыла методики диагностики и лечения витамина В12, а также ответила на прикладные вопросы слушателей.
Первый миф - недостаток витамина В12 редко встречается в практике врача
Многие клиницисты и врачи разных специальностей уделяют внимание этому важному биологически-активному веществу.
Не только дефицит, но и недостаточность витамина B12, то есть его недостаток в организме встречается достаточно редко. Недостаточность является патологическим состоянием. Лабораторно подтвержденный дефицит — это B12-дефицит на анемии, а недостаточность — понятие более размытое.
Эта редкая встречаемость, особенно после летнего периода, удивляет очень многих врачей и пациентов.
Почему это происходит?
Пациенты, которые имеют недостаточность и дефицит витамина В12, встречаются у врачей абсолютно разных специальностей.
Известно большое количество заболеваний и около 70 лекарственных средств, которые, согласно клиническим рекомендациях по недостаточности витамина В12, могут приводить к данной патологии.
Эксперт не раз слышала от пациентов, что после летнего периода, имея на приусадебном участке или огороде большое количество овощей, фруктов и питаясь ими ежедневно, эти люди абсолютно уверены, что что количества витаминов в их организме более чем достаточно.
Важно! Кобаламин получают только из пищи животного происхождения.
Что может достаточно быстро привести к развитию не только недостаточности, но и дефицита?
Группы риска
Есть определенные категории групп риска:
- пациенты с заболеванием органов пищеварения. При этом не обязательно иметь, например, атрофический гастрит либо Болезнь Крона, то есть заболевание желудка и кишечника. Это может быть, например, хронический панкреатит, целиакия и т.д.
- любое вмешательство в области желудочно-кишечного тракта, например, бариатрическая операция, которая считается панацеей для лечения ожирения
- эндокринологические заболевания - не только пациенты с сахарным диабетом обоих типов,
- лекарственно индуцированный дефицит витамина В12.
Лекарственно-индуцированный дефицит
Не только метформин и ингибиторы протонной помпы, вызывают дефицит. Это могут быть
- пациенты ревматолога, которые принимают, например, не только колхициналопаренол, но и ингибиторы протонной помпы, поскольку широкий спектр пациентов принимает с противоболевой целью нестероидные противовоспалительные препараты.
- пациенты онколога,
- пациенты инфекционистов,
- пациенты, неврологического профиля: препараты Эльдопы, антиконвульсанты могут достаточно быстро вызывать недостаточность и в дальнейшем дефицит.
Эксперт считает, что прием ингибиторов протонной помпы, которую пациенты часто начинают в самостоятельности назначать, недооценивают.
Любое лекарственное средство, назначение врача, даже кардиологические препараты многие стараются так называемо прикрыть. Но существует два вида попадания, а логистика у кобаламина достаточно сложная - попасть с пищей животного происхождения в клетки мишени, и она напоминает передачу по многим логистическим цепочкам.
И эти цепочки могут нарушаться многими факторами:
- Будет сложно высвободиться кобаламину из связи с белками пищи, т.к. ингибиторы протонной помпы нейтрализуют соляную кислоту в желудке.
- И таким образом, ему будет сложно в дальнейшем соединиться со своими проводниками, которые его должны перенаправить и позволить ему пройти в нижестоящие отделы желудочно-кишечного тракта.
Важно! На это влияют не только ИПП, но и антациды и H2-ингибиторы.
Поэтому это достаточно широкий спектр людей с разными заболеваниями.
Показания для назначения ингибиторов протонной помпы:
- гастроэзофагальная рефлюксная болезнь,
- язвенная болезнь,
- широко распространённый возбудитель - хеликобактер пилори,
- эрозия слизистой оболочки, которая связана, например, с приемом широкого спектра препаратов другой группы, нередко требует, если не пожизненного, то достаточно длительного приема,
Метформин
Метформин принимают не только пациенты с сахарным диабетом второго типа. Для них он является одним их базовых препаратов и, как правило, принимается длительно по жизни.
Широкий спектр различных патологических состояний: ожирение и фиксированная комбинация, например, предиабета, неалкогольная болезнь печени и т.д., которые также нередко требуют назначения этого лекарственного средства.
Развитие B12- дефицита либо недостаточности может наблюдаться уже через три месяца. Всемирная Диабетическая Ассоциация пару лет назад внесла эту проблему в один из перечней, на который всегда нужно обращать внимание и назначать витамин В12 пациентам, которые принимают метформин, имеют сахарный диабет второго типа.
Научные исследования
Этой проблеме достаточно много лет, и существует огромное количество метаанализов, исследований.
Поэтому это является опасным мифом. Это частая и распространенная встречающаяся проблема, и самое главное — видеть группы риска.
Особенности пищевого поведения
В других группах риска, помимо хронических заболеваний, помимо лекарственно-индуцированных дефицитов - люди с особенностями пищевого поведения (веганство, вегетарианство, соблюдение постов, определенные редукционные диеты, когда идет подготовка к определенному периоду жизни,к свадьбе, к юбилею, к лету, к поездке).
Люди пожилого возраста
Люди пожилого возраста имеют достаточно большой перечень причин, почему у них кобаламин не наблюдается в таком количестве, в котором он нужен, почему не доходит до клеток мишеней - это безусловное и нарушенное всасывание и приём большого количества лекарственных средств.
Например, если пациент имеет эрозивное поражение желудочно-кишечного тракта, то он будет принимать ингибиторы протонной помпы, параллельно он может принимать либо антиконвульсанты, либо препараты, содержащие метформин, либо аллопуринол или другие лекарственные средства, также часто вызывающие лекарственно-индуцированный дефицит.
И они не всегда могут позволить себе такое количество пищи, которое содержит витамин В12 по многим причинам, в том числе финансовым, по состоянию зубочелюстной системы и т.д.
Эта проблема в ряде определенных популяций, например, старше 75 лет, достигает колоссальных цифр.
Более подробно о других мифах и фактах, а также о диагностике и лечении дефицита витамина В12 смотрите в видеолекции эксперта.