Особенности клинической картины и лечения болезни Альцгеймера на стадиях легкой, умеренной и тяжелой деменции

Болезнь Альцгеймера по праву называется истинной пандемией 21 века в связи с колоссальным ростом ее распространенности. О разных стадиях деменции и проблемах, которые могут возникать по мере развития когнитивного дефицита, а также проблемах ранней диагностики рассказала Елена Евгеньевна Васенина, д.м.н., профессор кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Эксперт разобрала вопросы диагностики и лечения деменции на разных этапах болезни, а также ответила на прикладные вопросы слушателей.

Актуальность

Население планеты неуклонно стареет. С одной стороны, это отражает качество жизни, люди стали жить лучше, дольше, доживать до более преклонных лет, что неизбежно потянуло за собой различные заболевания, сцепленные с возрастом.

В неврологической практике болезнь Альцгеймера стоит в первых рядах как наиболее распространенная форма нейродегенеративной патологии. Болезнь Альцгеймера - неврологические заболевание, потому что это органическая патология головного мозга, которая традиционно относится к сфере ведения неврологов.

Болезнь Альцгеймера проявляется деменцией, которой много лет занимались исключительно психиатры. Частично это было правильно, потому что длительное время деменция появлялась в медицинской документации только тогда, когда было необходимо признание пациента недееспособным.

В связи с тем, что не было никаких возможностей этим пациентам помогать, деменцию выставляли тогда, когда когда нужно было либо помещать пациента в стационар, либо признавать и лишать его недееспособности, чтобы каким-то образом снизить бремя нагрузки на родственников.

С этих пор очень много всего изменилось: имеются препараты как симптоматического ряда, так и ожидаются препараты этиотропной терапии болезни Альцгеймера. Это привело к необходимости диагностировать деменцию на более ранних этапах, тогда, когда психиатры этих пациентов еще не видят и тогда, когда пациенты наблюдаются в общесоматической сети.

Болезнь Альцгеймера на стадии легкой деменции

Почему часто пропускается диагноз болезни Альцгеймера на этом этапе?

Эта болезнь в нашей стране является одним из самых нелюбимых и несчастливых диагнозов. Ожидаемое количество пациентов с болезнью Альцгеймера в России достигает почти полутора миллионов, эти цифры были получены путем экстраполяции данных мировой статистики на нашу популяцию. При этом диагностируется реально по коду болезни Альцгеймера не более 1% случаев.

Во многом этому способствуют некоторые особенности течения этого заболевания.

Гиппокамп

Ключевой мишенью патологии является гиппокамп - это первая структура, которая страдает в рамках течения патологического процесса.

Гиппокамп — это структура лимбической системы, эволюционно наиболее древняя часть нашего головного мозга, и ключевой функцией гиппокампа является обеспечение процесса запоминания.

Можно выделить две функциональные сети, которые формирует гиппокамп:

• система обработки информации,
• система восприятия информации.

Задняя часть гиппокампа тесно соединена с различными ассоциативными корковыми центрами, которые обеспечивают восприятие различных видов информации.

• Теменная кора обеспечивает восприятие тактильной информации,
• Затылочная кора способствует восприятию зрительной информации,
• Височная кора — слуховой.

Все эти, по сути, закодированные сообщения приходят в задние отделы гиппокампа. Там они какое-то время хранятся, анализируются и в дальнейшем встраиваются в переднюю функциональную сеть гиппокампа ключевой структурой, которой является префронтальная кора.

Важно! Гиппокамп не является структурой хранения наших воспоминаний.

Это условно-транзитное депо - это структура, которая обеспечивает перенос новой информации в автобиографическую память.

Новая информация приходит в гиппокамп, анализируется, прорабатывается и в дальнейшем встраивается в автобиографическую память и может быть использована уже в долгосрочном хранении.

Именно потому что гиппокамп является ключевой мишенью при болезни Альцгеймера и первой структурой, которая страдает в рамках данной нозологической формы, ключевым проявлением болезни Альцгеймера является нарушение памяти.

Нарушение памяти достаточно специфичное, которое касается исключительно возможности запоминания новой информации.

Симптомы ранней стадии болезни Альцгеймера

При нарушении работы гиппокампа можно увидеть следующие симптомы:

• пациенты будут забывать то, что было совсем недавно. Вчера сходили на концерт, сегодня об этом забыли. Позавчера приезжали внуки, а на следующий день пациент об этом не вспомнил. Поел -забыл.
• пациенты могут задавать одни и те же вопросы, рассказывать одни и те же истории по несколько раз, по многу раз звонить своим близким, потому что в принципе просто забывают.
• забывают о том, что они это уже делали буквально несколько минут и часов ранее,
• забывают название препаратов, они могут нарушать схему приема лекарственных средств,
• у них появляется определенная забывчивость на слова, им становится трудно формировать предложение, формулировать свои мысли, подбирать необходимое слово, что приводит к паузам в речи, к каким-то описательным характеристикам.

Симптомы достаточно специфичные и вроде как нет никакой другой нозологической формы, при которой будет страдать гиппокамп.

В рамках сосудистого процесса гиппокамп практически не поражается, потому что ключевой бассейн кровоснабжения гиппокампа — это вертебробазилярный бассейн, в котором практически отсутствуют малые церебральные сосуды.

Вертебробазилярный бассейн фактически не страдает в рамках церебральной микроангиопатии. Соответственно, и зоны, которые кровоснабжаются этим бассейном, также не могут вовлекаться в хроническую цереброваскулярную патологию. Поэтому сосудистый процесс к двустороннему повреждению гиппокампа привести не может.

Важно! Ни одно другое нейродегенеративное заболевание двухсторонне вовлечь область гиппокампа фактически не способно.

Сосудистая острая патология, например, инсульт, может вовлечь область гиппокампа, но, как правило, поражение гиппокампа при сосудистом остром процессе бывает одностороннее, а одностороннее поражение гиппокампа не даст амнестического синдрома.

Соответственно клинические проявления, приведенные выше, абсолютно специфичны для Болезни Альцгеймера и патогномоничны и не характерны ни для какой другой нозологической формы.

Более подробно о сложностях раннего выявления болезни Альцгеймера, а также об алгоритмах диагностики и лечения патологии на разных стадиях смотрите в видеолекции эксперта.